肿瘤治疗：规范化+个体化——访复旦大学附属肿瘤医院内科主任李进教授
《医师报》：请您谈谈规范化和个体化治疗的关系？ 李进教授：肿瘤的治疗应遵循循证、综合、规范化、个体化和多学科的原则。规范是针对群体的。对于个体，我们要根据患者的特点，制定具体的治疗方案，但是不能违反规范、循证的原则。在此前提条件下，做到个体化，使患者的利益最大化。实际上规范化和个体化是互相依存的，因为多个个体化就是规范化，具体到某个人就需要个体化。治疗过度和不足都是有害的。 《医师报》：请您谈一下对循证医学的理解？ 李进教授：提高中国的肿瘤治疗水平有几个关键突破点，除刚才提到的规范化和个体化之外，还有以患者为中心的多学科治疗及循证医学。循证医学主要是在大型临床研究或对某些特定患者观察的基础上获得数据，这些数据随着时间推移和药物方案变化而变化，所以我们要不断研究，这就是为什么现在每年有很多临床研究报告和不同治疗方法出炉的原因。时代在变化，药物也在变化，但规范的母体是循证医学。 一个临床研究如果是在美国做的，其数据不能完全应用到中国，因为中国和美国人种不一样，得出来的数据也不一样，这时候我们就要在中国再做临床研究。循证医学得出的结果是制定规范的前提条件，但不是每个患者都要用同样的解决方案，而是根据每个患者的年龄、性别、承受能力、体质评分、基因分型等差异，在规范化的前提下调整。 《医师报》：靶向有单靶点、多靶点，请您谈谈目前靶向治疗存在哪些误区？ 李进教授：靶向治疗主要是针对某些特别的基因类型，像西妥昔单抗主要针对肿瘤细胞表面内皮生长因子受体（EGFR）。目前已经发现k-ras基因突变对西妥昔单抗的疗效有影响，如果是野生型，我们建议用化疗药物联合西妥昔单抗，但对突变型，我们也不建议使用，这就是目前分子靶向治疗在个体化治疗中的应用。现在欧洲已经提倡结直肠癌在接受西妥昔单抗治疗前先要k-ras基因检测，来决定患者是否应用西妥昔单抗。 还有像吉非替尼应用于非小细胞肺癌的情
