心脏标志物BNP的临床应用策略

作者：刘梅颜　 北京大学人民医院 2008-9-4 14:56:54
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心脏标志物BNP的合理应用有助于早期发现心血管疾病，有助于使患者得到早期诊断和治疗，有助于监测病情变化，有助于评估患者的预后，有助于提高心脏标志物临床应用的敏感度和特异性。　　近年来，随着对心血管生物标志物的研究日益深入，很多检测技术已经日趋成熟，且开始临床广泛应用。生物标志物的检测已经直接影响了心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。      BNP是近年来最受关注的心血管生物学标志物之一，美国心脏病学院也为此颁布了BNP共识，特别提出9大要点。共识 1：关于BNP检测　　实验室应具备24小时检测 BNP的能力，中心实验室/床旁测试均可；检测周转时间（TAT）应小于60分钟。TAT是指从采集标本到临床医生得到检测结果的时间。　　在检测BNP时，应考虑实验室间及个体变异，包括性别、肥胖、肾功能等。NT-proBNP的检测结果与具有生物活性的BNP不可互换。共识 2：BNP有助于鉴别急诊呼吸困难病因　　BNP对急性呼吸困难患者具有鉴别作用。因此，对新发呼吸困难患者在了解病史、体格检查、心电图检查的同时应检测BNP（见图1）。目前研究已证实：　　1． BNP水平随年龄升高而升高，而且受性别、病变病理状态和药物治疗的影响，BNP的分析应用时应结合临床。　　2． 如果BNP＜100 pg/ml，其阴性预测值为90%，心衰的可能性极小。　　3． 如果BNP＞500 pg/ml，其阳性预测值为90%，心衰的可能性极大。　　4．当BNP值介于100~500 pg/ml时，应该考虑以下的情况：患者可能存在潜在的心功能不全；右心功能不全，如肺心病；急性肺栓塞或肾衰竭。　　5． 患者出现心衰，而BNP水平正常或低于预期值，可见于以下情况：突发性肺水肿，症状发作在1~2小时内；乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不全；肥胖[体重指数

编辑： 王霞(网络中心)