缺血性脑血管病介入治疗决策

作者：帅杰　 第三军医大学附属新桥医院 2008-9-4 17:21:16
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现代医学已证实，约1/3的脑卒中是由颅内外脑动脉狭窄、栓子脱落所致。虽然颈动脉内膜剥脱术（CEA）能解除狭窄，有效降低脑卒中的发生率，但术后并发症达5%～10%，且CEA尚不能解决颅内段脑动脉狭窄的问题。近十余年来，随着国内外神经介入治疗的发展，经皮血管内介入治疗技术开始应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗，并取得了肯定的治疗效果。但由于颈动脉，尤其是颅内脑动脉病变的特殊性，脑动脉经皮血管成形支架置入术（PTAS）的围手术期并发症仍然较高，限制了该技术的发展。因此，充分认识脑血管病的发病机制及在介入治疗术前进行全面的临床评估，做出正确的治疗决策，对脑血管病介入诊疗尤其重要。介入诊断的常规程序　　脑血管病患者经过医院脑血管病绿色通道进入神经内科卒中单元ICU病房后，本着“时间就是生命、时间就是大脑”的原则，应立即启动一系列与脑血管病介入诊疗有关的程序（预案），由血管神经病学医师和血管介入医师组成的脑血管病介入诊疗组（Team）按下述程序完成患者入院后的病情评估。　　采集病史、体格检查   包括患者既往疾病史及基础疾病，体检时特别强调颈部、眼眶部、腹股沟部血管杂音的听诊,并进行常规或针对脑血管病危险因素的血液生化实验室检查、头颅CT或MRI、颈部血管超声（CDFI）或经颅多普勒超声（TCD）、超声心动图或心电图、头颈部CT血管成像（CTA）或核磁血管成像（MRA）等检查，有条件的可行脑灌注CT（CTP）或灌注MR（PWI）检查，为PTAS做术前准备。　　行DSA术前要考虑的问题  ①是否为缺血性血管病，病因是栓塞、血栓还是狭窄；②是否与脑血管病变有关；③是否需要行全脑数字减影血管造影（DSA）。　  行DSA术前评估  评估是否为DSA的适应证，以便行DSA检查并及时发现病变，了解病变的前向血流及侧支循环的代偿情

编辑： 王霞(网络中心)