脑血管迂曲： 诊疗与案例

陈康宁　 第三军医大学第一附属医院 重庆市缺血性脑血管病介入诊治研究所 2008-9-4 17:36:44
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随着介入诊治技术的发展，越来越多的卒中患者得到了更好的诊断及治疗。同时，人们对卒中及其相关问题也有了更深入的认识。在卒中的介入诊治过程中，很多脑梗死的患者并没有发现血管闭塞的证据，同时患者也没有心源性梗死及脑血管狭窄的证据，而患者全脑数字减影血管造影（DSA）的异常仅有脑血管的过度迂曲，那么脑血管迂曲是否是卒中的危险因素呢？　　早在20世纪80年代初，美国学者Smoker就对后循环颅内段血管迂曲进行了系统研究，首先提出后循环颅内段血管的迂曲是卒中的重要危险因素，同时由于血管迂曲、扩张还可导致相邻结构的压迫症状，并把后循环的颅内段血管的迂曲扩张命名为“椎基底动脉迂曲扩张症（VBD）”，取代既往的巨大延长的基底动脉瘤畸形、椎基底动脉延长扩张、椎基系统迂曲、巨大延长扩张、血管曲张样动脉瘤、巨长基底动脉变异及梭形动脉瘤等命名。　　在缺血性脑卒中患者中，VBD的发生率可达3.1%，在总体人群中VBD的发生率低于0.05%，门诊常规CT扫描的发生率为0.60%。国内基于医院头颅MRI检查的研究发现，VBD的发生率为0.14%。VBD的自然史         一项对156例VBD患者平均随访11.7年的研究发现，在随访期间80例患者发生卒中，31例出现压迫症状，2例出现脑积水。随访5年、10年及15年无恶化累积生存率分别为54.1%、39.5%和23.5%。62例患者在随访期间死亡，最主要的死亡原因是卒中。　　VBD导致卒中的原因不清楚，可能的机理有：导致低灌注、栓塞机制。临床表现复杂，常见的有腔隙性梗死综合征、偏瘫、偏麻、Weber综合征、Raymard综合征、Wallenberg综合征及颈枕头痛，突发耳鸣等。梗死位置可在小脑、桥脑、延髓、丘脑，也可合并大脑半球梗死。VBD的诊断标准

编辑： 王霞(网络中心)