CEA与CAS疗效比较又添新证据

随园　 Lancet Neurology.2008年9月6日在线版 2008-9-17 15:19:29
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自1990年起，多项大规模、多中心的随机对照临床试验确认了颈动脉内膜切除术（CEA）在治疗颈动脉狭窄中的地位，使CEA成为颈动脉狭窄的标准治疗手段。然而，自从支架置入术（CAS）诞生以来，CAS与CEA的比较就成为讨论的热点问题。最近SPACE和EVA-3S试验结果相继问世，为二者的比较增添了新的证据。（Lancet Neurology.2008年9月6日在线版）         EVA-3S试验入选颈动脉狭窄≥60%患者，主要终点是围手术期卒中和死亡率（术后30天），次要终点是4年累计卒中、对侧卒中和死亡的复合终点。研究中期结果显示，接受CEA治疗的患者术后30天内卒中发生率及死亡率显著高于CAS（9.6% vs. 3.9%），因此在进行了527例研究后，试验提前终止。         SPACE试验是一项非劣性试验，入组患者均为症状性颈动脉狭窄（≥70%），试验的主要终点是术后30天同侧缺血性卒中和死亡。2年终点事件包括数个临床终点和颈动脉狭窄（≥70%）复发。接受CAS治疗的患者30天同侧缺血性卒中和死亡率轻度高于CEA。         EVA-3S试验4年随访结果显示：CAS组4年累计卒中、死亡和对侧卒中发生率高于CEA组 （11.1% vs. 6.2%，P=0.03）；风险函数分析显示，上述结果差异的主要原因是CAS围手术期风险明显大于CEA。围手术期后，两组患者手术侧卒中发生率相近。         SPACE试验2年随访结果显

编辑： 陆丽