进展期胃癌化疗还需不断探索——访北京肿瘤医院消化内科沈琳教授

柳海霞　 医师报 2008-9-18 10:36:01
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《医师报》：术后辅助化疗能否给胃癌患者带来生存益处一直是我们关注的焦点，近年来进展如何？        沈琳教授：2008年的2篇荟萃分析结果显示，术后辅助化疗与单纯手术相比，患者的3年生存率、无进展生存期、复发率均有改善趋势，但由于所纳入研究的辅助化疗方案繁杂，目前尚无法确定术后的标准辅助化疗方案。肿瘤的分期、药物的选择以及联合用药剂量、方式等都直接影响术后辅助化疗的效果。研究证明，Ⅲ期患者从术后辅助化疗中获益最大，其次为Ⅱ期；对于早期胃癌，单纯手术组与手术联合辅助化疗组对比，两组生存期无统计学差异，而且早期胃癌单纯手术治疗的5年生存率可达90%以上，因此原则上不主张辅助化疗。        对于紫杉类药物在胃癌辅助化疗中的作用，现在还缺乏大样本的临床随机对照试验。近年，Ⅱ期临床研究探讨紫杉醇+顺铂序贯卡培他滨作为局部进展期胃癌术后辅助治疗方案，结果显示出良好的应用前景。胃癌辅助化疗的长期生存获益是辅助化疗的研究终点目标。目前，临床医生的最好选择是根据患者术前新辅助化疗的疗效来初筛有效方案。《医师报》：目前进展期胃癌的围手术期化疗存在哪些问题？        沈琳教授：主要存在以下几个方面问题：（1）对于术前辅助化疗药物和方案的优化选择、时机，目前尚未能达成共识。（2）紫杉类药物或奥沙利铂以高效和安全性受到关注，但由于临床试验刚刚起步，新辅助化疗对生存期的影响尚需要进一步观察，特别是如何结合术后辅助化疗或放化疗将是未来围手术期综合治疗的研究热点。（3）最好能根据术前新辅助化疗的反应来选择或调整术后辅助化疗药物，如无术前新辅助化疗依据，选择个体化药物就比较困难，只能依

编辑： 陆丽