经验用药不可取

秦小平　 首都儿科研究所附属儿童医院 2008-9-22 16:29:50
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编者按：关于上期刊登的“院方滥用抗生素是否成立？”的案例，主要讲述了医院不规范使用抗生素导致医院感染的严重后果，并因此引发了医疗纠纷。本期，我们邀请到的嘉宾是首都儿科研究所附属儿童医院感染管理科秦小平主任，请他对此案件发表看法。        在此案中，医院在抗生素的使用和治疗中存在着很多不妥之处，比如患者出现青霉素过敏反应之后，医生使用与青霉素有交叉过敏反应的二代头孢安可欣（头孢呋辛钠）；喹诺酮类的抗菌药物对需氧革兰氏阴性杆菌的抗菌活性高，且有一定的肝肾毒性，患者青霉素过敏后改用洛菲(氟罗沙星)、氧氟沙星，对治疗医院感染不利，还有可能引起高龄患者的肝肾功能障碍。             此案中，医生亦对医院感染认识不足。医生在1个月的治疗过程中，多次更换抗菌药物，但级别、种类都值得商榷。比如，同时使用激素和抗菌药物，会造成菌群失调，在患者体质虚弱、抵抗力差时，深部真菌病尤易发作或恶化，预后不良。医生须明确联合应用抗菌药物的指征，如果药物使用规范，就可以适当避免患者出现高热不退以及深部真菌感染。             长期性“经验用药”、不作标本培养和耐药试验，这是许多临床医生工作中的通病。不少医务人员认为，发热就有“炎症”，有炎症就应该“消炎”，消炎就应该使用抗菌药物。患者有这样的认识倒也情有可原，医务人员对炎症的认识不应该如此模糊。合理使用抗菌药物意义重大，不仅可以减少

编辑： 王霞(网络中心)