心血管疾病防治重点是否存在偏差？——干预心血管疾病上游（生活方式）危险因素应作为重点

作者：杨进刚　 阜外心血管病医院 2008-9-25 11:02:07
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血脂异常、高血压和糖尿病是心血管疾病危险因素，多年来，临床工作都是围绕着这些危险因素展开，对它们的评估、治疗和监测成为临床实践、医疗质量评估、指南等的核心。但血脂异常、高血压和糖尿病只是下游危险因素，与此相比，我们对上游危险因素——生活方式危险因素，包括不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟和肥胖的重视远远不够，因为生活方式危险因素促进了下游危险因素，同时影响诸如炎症/氧化应激、内皮功能、凝血等中游危险因素。因此，对上游危险因素的控制是心血管疾病防治的核心。本报特邀杨进刚医生结合欧美心血管防治策略对相关领域的进展进行综述。上游危险因素：不健康饮食、缺乏运动、吸烟中游危险因素：炎症/氧化应激、内皮功能异常、高凝等下游危险因素：血脂异常、高血压、糖尿病以高血压、血脂异常和糖尿病为干预目标的弊端        在过去几十年间，由于对高胆固醇血症、高血压等的控制力度加大，美国心血管死亡呈下降趋势。但这一时期的糖尿病发生率却不断增加，其主要原因是肥胖的流行，这一变化很可能在未来使心血管死亡率回升，甚至使心血管疾病发病增加。究其原因，可能是在心血管疾病的防治中，仅重视了血脂异常、高血压和糖尿病这些下游危险因素，而忽视了不良饮食习惯、缺乏体力活动等生活方式危险因素（图1）。生活方式危险因素不仅影响血压、胆固醇、甘油三酯、血糖水平，而且能够促进内皮功能异常、氧化应激、炎症、高凝、心律失常等的发生，药物对血压、血脂和血糖的控制不能完全纠正不健康生活方式产生的不良后果。同时，肥胖的流行提醒我们，仅关注下游危险因素既不能控制肥胖的流行，也不能中止其增加心血管事件风险的作用。图1  各种危险因素与心血管疾病传统风险预测模型不能反映参与心血管疾病的复杂因素    &n

编辑： 陆丽