新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

韩树萍　 南京市妇幼保健院 2008-9-26 16:53:40
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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，主要由于围生期窒息缺氧，导致脑组织缺氧缺血性损害，临床上出现一系列脑病表现，是新生儿时期致死、致残的常见原因之一，并且与儿童期运动、认知、心理、社会适应障碍有关。　　2004 年11 月修订的HIE诊断标准包括：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心< 100/ min，持续5 min以上）和（或）羊水Ⅲ度污染；或在分娩过程中有明显窒息史。②出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7。③出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上，包括烦躁、易激惹、意识淡漠或消失、肌张力低下、嗜睡、惊厥、原始反射消失等，严重者病情可恶化，出现昏迷、抽搐、呼吸功能衰竭。④排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可称为拟诊病例。中重度HIE常伴有脑出血和脑梗死。　　HIE 基本疗法可概括为“三维持”，“三对症”。三维持：①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。②维持循环系统正常功能，维持各脏器血流灌注，使心率及血压保持在正常范围。③维持血糖水平在正常高值。三对症：①抗惊厥治疗。②降低颅内压。③消除脑干症状。　　生后3天是治疗HIE的关键期，脑水肿所致颅内压增高大多于出生后4小时出现，24小时左右达到高峰。临床研究结果表明，在基本治疗的基础上尽早（生后6小时内）加用中枢神经修复药物（GM1注射液），临床研究证实能有效的控制因缺氧缺血所致的脑水肿，抑制兴奋性氨基酸神经毒性及神经细胞凋亡，降低因缺氧缺血所致的继发性损害，修复受损神

编辑： 陆丽