全面认识他汀安全性 积极推动他汀合理应用

耿隽超　 浙江大学第一医院 2008-9-26 16:55:46
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当今，强化降脂观念日益得到广大临床医生的认识和认可，近年指南也一再提出更积极的降脂目标。他汀类药物适应范围的不断拓展同时，临床心血管医生也依然存在一丝隐忧。因此，如何依据循证证据，全面、正确了解和对待他汀不良反应，在安全的前提下充分运用他汀这一利器有效预防心血管疾病成为当务之急。不良反应类型        随着临床试验资料的丰富与临床实践经验的积累，人们对他汀类药物不良反应的认识经历了一个逐步变化和全面的过程，他汀类药物不良反应主要体现在以下五个方面。         他汀与肝功能  他汀使用者丙氨酸氨基转移酶（ALT）/门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞3倍正常上限的发生率不高且常呈一过性， 70%患者的转氨酶可自行恢复，可继续沿用原剂量治疗。单纯ALT/AST升高并非一定发生肝损伤或肝功能不全，美国国家脂质协会（NLA）的专家指出慢性肝病患者可安全使用他汀治疗。但伴肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长时，提示肝毒性，需引起警惕。他汀类药物引发肝功能衰竭罕见，百万人年中仅1例左右。不使用他汀类药物的正常人发生急性肝衰竭的发生率与他汀类药物使用者类似。同时，他汀类药物不但不增加非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者的肝损害，还可改善肝脏组织学。         他汀与肌毒性  他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。横纹肌溶解指肌肉症状伴CK升高超过正常上限10倍和肌酐升高（我国指南中的上限是5倍），常伴褐色尿和肌红蛋白尿，是最危险的他汀不良反应。为预防他汀类药物相关肌病，应警惕：（1）高龄；（2）体型瘦小、虚弱

编辑： 陆丽