爱护心脏,你用心了吗?

访山东省立医院西院心血管内二主任刘继东

时间:2018-01-01 11:58来源:家庭健康 作者:马莉 林东超

 

访山东省立医院西院心血管内二主任刘继东 爱护心脏,你用心了吗

专家简介 刘继东 医学博士,山东省立医院西院心血管内二科主任、主任师。兼任山东省医师协会高血压病专业委员会委员,山东省医学会介入心血管病分会青年委员会委员,山东省医师协会脑心同治专业委员会委员、山东中西医结合学会介入心脏病专业委员会副主任委员。曾获济南市中青年医师临床技能竞赛一等奖,济南市“菲康杯”急救知识与技能大赛个人三等奖、介入心脏病学专业奖;为山东省煤炭系统青年岗位能手,山东“省级青年文明号”成员,槐荫区健康教育专家库特聘专家。发表学术论文十余篇,主编、参编著作多部,获市级以上科技进步奖多项。

专业擅长:擅长各种心血管疾病,尤其是冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压的诊治及心血管疾病中心理问题的处理,熟悉心血管专业疾病的器械及介入诊疗。近年来,致力于心血管疾病的预防及康复治疗的宣传与推广,对心血管疾病后期患者的复健问题有独到见解

  

心衰是怎么回事

“心衰是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起的心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。”

刘继东主任告诉记者,心衰并不是一个独立的疾病,而是多种心脏疾病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等发展的终末阶段,其5年病死率与恶性肿瘤相当。

心衰按发生的部位分为左心衰、右心衰以及全心衰,大多数的心衰都表现为左心衰和全心衰。患者早期可以表现为疲乏、运动耐力明显减低、心率增加,继而出现劳力性和夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;出现急性肺水肿后病情可迅速发展至危重状态,表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰等。

朋友的表哥就是出现了典型的左心衰,也就是44岁的人有了90岁人的心脏。

医疗水平的发展及高科技医疗器械的普及是否降低了心衰的发病率呢?

刘继东主任的回答是“恰恰相反,初始救治能力的提升使心衰发病率迅猛增长。”随着冠脉的介入治疗术及冠脉搭桥手术的广泛应用,很多冠心病患者尤其是急性心肌梗死患者被从死亡边缘拉回来,但是这些患者最终不能绕过的坎,大多就是心衰—“心内科医生最后的战场”,因为此类疾病目前尚无法根治。

中青年高血压患者是最“无心”的危险人群“绝非偶然。这位44岁出现心衰的表哥并非个例,前几天科里收治了一位酒精性心肌病患者,只有38岁,刚刚死于心衰。这位表哥的心衰也不是‘从天而降’。追述病史,就会发现他已经患高血压病多年,总以为年轻能有啥事,没有用心治疗,结果就心衰了。”

刘继东主任不无痛心地告诉记者,从事心内科临床工作近30年中,见到了太多的中青年猝死、心衰患者,这些患者多数扛着来自于工作、生活的多种压力,也有着活络的人际交往圈子,过劳、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式已经是司空见惯,而患了心血管疾病后的“无心”之举最是让人束手无策。

刘继东主任接着说,人的一生中心脏要跳25亿~30亿次,你投之以桃,“心”报之以李,你若粗心大意,“心”便也不在焉。高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张形成的器质性心脏病。

高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后,早期患者可无明显自觉症状,但在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰的症状。这个时候再回想当初对高血压的无视,只能用痛“心”疾首来描述了。

老心脏病患者的“心事”重

“与中青年患者相比,老心脏病患者对自己的病情一般比较上心。”刘继东主任笑着说道。这其中有不少老病号存在焦虑、抑郁表现。张阿姨是位合并糖尿病的老冠心病患者,以前因为心衰、三四天不能平卧入睡住过院,经过全方位的治疗后病情较快得到缓解。

或许是因为我们无微不至的关心和妥善得当的治疗感动了张阿姨,自那以后,她一有不舒服就来我们科住院。这期间我发现她其实是有“心事”,对自身病情的忧虑,对子女不能在身边陪伴的唏嘘,让她有些焦虑、抑郁症状,所幸,经对症处理后,她的冠心病和“心事”都缓解了。医者应该心无旁骛,回归初心“花最少的钱,尽快地治好更多患者是每个从医者的初心。”刘继东主任说到这里有些欲言又止。

目前的现状是,大医院的患者过于集中,医生对每位就诊者给予的问诊及简单查体时间并不足,而“保护性医疗”的存在使各种检查的应用更为普及。其实,对于很多心内科就诊的患者,只需仔细问诊即可初步鉴别诊断。比如胸痛患者,一般会被安排去做心电图、CT、B超等检查,除了花费高以外,有些检查还存在一定风险。实际上,如果时间允许,应该仔细询问病史,包括疼痛诱发因素(劳累?不良情绪?)、性质(针扎?刀割?火烧?闷痛?)、持续时间及缓解方法(休息?含化硝酸甘油?运动后?)、是不是向其他部位放射,有没有高血压、高血脂、高血糖,家族中有无类似疾病患者……这些问诊内容是每位学医者的基本功,却被逐渐淹没在医疗器械的丛林中了。

举个例子,门诊上有不少五六十岁的女性癔症患者,因为胸痛就诊,她们经常描述疼痛为“噌的一下”,问及有无憋闷等情况的时候往往会想一阵子说不上来。其实真正的心绞痛,持续时间一般在1~15分钟,多数在3~5分钟。如果疼痛让患者极度不适、印象深刻,她会很快正确地描述出来。

访山东省立医院西院心血管内二主任刘继东 爱护心脏,你用心了吗

急救保命,心脏康复治病

“正所谓行百里者半于九十。在我国,冠心病的危险因素尚未得到控制,心肌梗死的发病率仍在不断升高。另一方面,药物的规范使用以及冠脉介入治疗的广泛开展救治了大量的心肌梗死患者,同时也就是增加了大量心功能受损的患者。

然而整个医患圈对上述患者心脏康复治疗的重视远远不够,所以众多的心血管疾病患者反复发病、反复住院,给患者、家庭及社会带来极大的负面影响。

因此,急救成功后的心脏整体康复工作应该尽快提到全民重视的日程上来。”刘继东主任语重心长地说道。

“心脏康复是指通过多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理和社会支持,帮助患者培养并保持健康的生活方式,目的是不但要使患者疾病得到控制,而且要使患者的心理和社会功能恢复到最佳状态。

心脏康复的最终目的是在延长患者寿命的同时,提高患者的生存质量。

医学研究显示,以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15%~28%,心源性死亡率下降26%~31%,猝死率降低37%。而通过生活方式改善,控制心血管疾病的各种危险因素,还可延缓动脉粥样硬化进程,降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。因此,开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。”刘继东主任最后总结道。


责任编辑:于永
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