守好群众的“医保生命线”

时间:2022-05-09 09:46来源:医师报四川 作者:陈远航

         一直以来,医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排,解除了众多“因病致贫”家庭的困扰,成为了保障百姓“病有所医”的坚强后盾。医保基金是医保制度可持续运行的基石。医保基金的管理关系到整个医疗保险制度的正常运转和人民群众的切身利益,是群众的“生命线”和“救命钱”。


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      为积极营造全社会共同关注基金安全的良好氛围,全面筑牢打击欺诈骗保的法治防线、舆论防线和社会防线,强化“人人都是医保宣传员,人人都是医保基金监管员”的理念,4月以来,中共什邡市人民医院党委经过精密筹划,围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题,陆续开展为期一个月的全方位、多角度、多层次的宣传培训活动,不断增强全院干部职工、党员同志、参保人员的责任感、使命感和法制意识。牢筑医保基金监管防线,确保基金高效安全运行,不断增强人民群众的幸福感、获得感。


开展警示教育大会

      为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效,什邡市医疗保障局在人民医院院内开展2022年度警示教育大会,组织医务人员学习《个人使用医保基金五不可》和《定点医疗机构使用医保基金十严禁》,以案例为鉴,用身边人身边事教育警钟长鸣,提醒每一位医务人员遵守法律法规、规范诊疗行为,不得以身试法。

什邡市人民医院:民生就是守好群众的“医保生命线”


重信守诺在行动

     医院结合医保违规案例,院领导班子牵头学习《医疗保障基金使用监督管理条例》,院领导带头签名承诺贯彻落实管理条例和服务协议,以监管有责、监管负责、监管尽责的使命担当,真抓实干、主动作为,以“零容忍”的态度,始终将医保法律法规贯穿到医疗服务工作中,加强医疗保障基金使用监督管理并在院内规范执行,不踩红线,筑牢防线,不断提高医院医保质量和管理工作,共同维护医保基金安全,不断将打击欺诈骗保工作引向深入。

什邡市人民医院:民生就是守好群众的“医保生命线”


全院培训共学习

     医院以集中宣传月为契机,加强医疗保险基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,在医院召开医疗保障基金执法与监管培训、门诊医技医保价格执行培训会、临床科室医保基金监管培训会等会议,对相关科室人员进行培训,持续高压严打态势,强化法规意识、守信意识、自律意识,使医务人员明底线、知敬畏、守规则。

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落实欺诈骗保自查自纠工作

    为更好地贯彻落实省、市医保局关于打击欺诈骗保工作部署,深化作风建设,切实保障医保基金的安全,医院根据德阳市医疗保障事务中心关于《开展医保基金使用自查自纠的通知》文件内容,启动打击欺诈骗保自查自纠专项工作会议,要求相关科室对医保相关工作进行梳理,由院领导牵头,定期进行自上而下医保基金自查自纠工作并形成长效机制,牢固树立“规范查、精细管”的理念,逐步提升医保规范管理能力。


什邡市人民医院:民生就是守好群众的“医保生命线”


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普法政策答疑零距离

    坚持以“人民群众为中心”原则,密切联系群众,开展广场义诊宣传活动,让医保知识走入百姓生活。于小广场开展临床慢病专家义诊活动,帮助患者科学、有效地管理慢性疾病,提升生活质量。发放宣传单、环保袋,运用群众通俗易懂的语言对群众关心的医保热点、难点和基金监管政策,现场答疑解惑,广泛宣传了打击欺诈骗保、保护医保基金的重要意义,力求打击欺诈骗保宣传入脑入心,形成“人人知法 人人守法”的良好氛围。

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动员就医群众参与监管

     为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,医保科走入门诊及出入院等候大厅,为病患及其家属讲述医保相关法律法规,个人使用医保基金要做到的五不可、定点医药机构使用医保基金十严禁,并告知举报渠道,鼓励群众参与医保基金监管行动,使其牢固树立主人翁意识,自觉抵制并主动检举各类欺诈骗保行为,让慷锵有力的号角传播的更响,更有力!


什邡市人民医院:民生就是守好群众的“医保生命线”


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多维度媒体宣传广覆盖

    医院以医保政策咨询台、医院门诊大厅LED屏、出入院处LED显示屏、医院张贴栏为主要宣传窗口,滚动播放 “织密基金监管网 共筑医保防护线”主题活动宣传影像、张贴宣传海报、摆放宣传展板,最大限度地向就诊患者及家属宣传普及医保基金监管政策,构建全方位、多层次、多样化的宣传格局,营造不敢骗、不能骗、不想骗以及共建诚信医保防线、维护基金安全的良好氛围。

什邡市人民医院:民生就是守好群众的“医保生命线”


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延伸阅读:

医保那些事儿

      随着国家医疗保障体系的健全完善,医保覆盖面和基金规模的不断扩大,风险点也随之增加,将医保基金视作“唐僧肉”而发生的诈骗医保金的违法行为,最终损害的是每一个参保人的切身利益。以“医保基金监管宣传月”为契机,积极维护医保基金安全的职责,有利于提高人民群众、医疗工作者的医保基金安全意识、道德责任感,形成全社会关心支持医保基金监管工作的良好氛围,以促进医院医保事业可持续发展能力的提升!

个人使用医保基金五不可

      一:不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

       二:不可重复享受医疗保障待遇

       三:不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益

      四:不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药

      五:不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出。

预防针:

     参保人员如有违反规定,不仅要求退回医保基金损失,还可能被暂停医疗费用联网结算3-12个月;

     故意骗取医保基金的还将处骗取金额2-5倍罚款,构成犯罪的将依法追究刑事责任。



定点医药机构十严禁


一:分解住院、挂床住院

二:违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务

三:重复收费、超标准收费、分解项目收费

四:串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

五:为参保人员利用其享受医疗保障的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利

六:将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

七:诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据

八:伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关材料

九:虚构医药服务项目

十:故意骗取医疗保障支出的其它行为。





责任编辑:祁晓梦
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