险!10岁男孩上课突发头痛,竟然是脑出血!

时间:2022-05-23 09:23来源:医师报四川 作者:刘将伟、陈远航

在许多人的印象中,中老年人才会发生脑出血。其实,儿童也会发生脑出血。

近日,1名10岁的男孩,上课时突发头痛,绿色通道入院,大邑县人民医院急诊CT检查显示:小脑出血并大量破入脑室,考虑脑血管畸形出血,脑干生命中枢严重受压,华西医院神经外科学科联盟专家与大邑县人民医院医生联合制定治疗方案:完善检查立即手术。但是,患儿还未来得及行头颅CT血管成像,即出现双侧瞳孔散大、自主呼吸停止的急危情况,抢救小组决定立即实施手术。

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手术由大邑县人民医院神经外科杨成义、王容杰、何雨、张志友四位医师共同完成。术中发现脑膜压力极高,先穿刺血肿腔减压时,见鲜血自穿刺导管不断喷射而出。手术经小脑皮层破口进入血肿腔,清除瘀血,凶猛的出血点充分显示,通过定点压迫后,出血速度终于明显减慢,继续止血、清除瘀血、充分减压后,出血控制住了,过高的脑压也逐渐下降,正常的脑搏动也逐渐清楚。一处大小约1㎝×1㎝×0.5㎝的畸形血管团及隐藏在下面的粗大畸形血管充分显露出来。手术医生和麻醉医生充分评估情况后,在华西医院神经外科学科联盟专家的远程指导下,全程在显微镜下有条不紊切除了畸形血管团。术后孩子的自主呼吸恢复,生命体征稳定,送往重症监护室进行密切观察和进一步治疗。

当天凌晨,病情再次出现变化,经过及时抢救,终于稳定下来。随着有效治疗的进行,孩子的意识和肢体活动也逐渐增多。通过一段时间的住院治疗后,开始了专业的康复治疗。目前,孩子已经清醒,但是部分功能尚未完全恢复。希望在大家的共同努力下,孩子最终能回归正常的生活。


科普:

儿童脑血管畸形是一种先天性的疾病,主要是由于胚胎时期脑血管发育异常导致的,包括脑动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张等,其中最常见的是脑动静脉畸形,同一个患者可能同时合并多种形式的血管畸形。这种脑局部的血管结构、数量等异常,最终对正常的脑血流产生影响而导致一系列症状如头痛、癫痫(俗称‘抽风’)、出血等。其中尤以出血对患儿的生命健康和神经功能威胁最大。由于儿童脑组织丰满、颅腔代偿小、脑血管畸形往往位置较深,且易累及功能区,一旦出现脑出血,致死率和致残率、再出血率、均非常高。治疗方式主要包括手术切除、血管内介入、放射治疗如γ刀、动态观察等,以手术切除治疗为主。

重视儿童脑血管畸形的早期发现,并采取有效措施,积极地进行干预治疗。脑血管造影,是该病明确诊断的“金标准”。另外对经常头痛、不明原因癫痫、有脑血管畸形家族史的儿童进行头颅核磁共振检查,可以大大提高脑血管畸形检出率。

专家提醒,早发现、早诊断、早治疗,是预防儿童脑血管畸形破裂出血发生的关键。如果发现孩子出现不明原因的头痛、呕吐等症状,应高度警惕,尽快到正规医院就诊。



责任编辑:祁晓梦
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