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严格规范呼吸治疗 保障患者安全

时间:2018-04-05 14:24来源:医师报 作者: 葛慧青
呼吸治疗是ICU综合诊疗的一部分,呼吸治疗从业人员是临床团队的一员。

呼吸治疗是ICU综合诊疗的一部分,呼吸治疗从业人员是临床团队的一员。危重症患者管理中多学科合作/跨专业做合作(IPC)并分享临床决策可以降低患者死亡率及再入ICU率,改善医护满意度,提高患者依从性和对医疗的信任度,降低副反应的发生率。

呼吸治疗工作是基于呼吸生理,对患者进行呼吸功能评估,并为患者选择合适的治疗方案,治疗过程中持续评估疗效、调整治疗措施。临床研究证实基于呼吸治疗协议进行机械通气管理,包括撤机流程的实施,有利于患者缩短机械通气时间,提高撤机拔管成功率。

美国ACCP在1980年Chest期刊上刊出呼吸治疗专业团队成立的必要性:为病人提供更高质量的医疗服务。呼吸治疗从业人员的的工作范围包括重症患者呼吸支持、气道管理、呼吸功能评估、肺功能检查、心肺运动评估及呼吸康复。

呼吸治疗过程保证患者安全

细节决定成败!保证呼吸治疗过程的医疗安全包含了非常多的细节。这些细节体现在临床工作的整个过程,也体现在持续质量改进的过程中。

呼吸治疗仪器设备安全使用包括使用环境的安全性,如水、电、使用空间的要求;遇到意外事件的及时处理;定期进行设备维护检测,定期保养、维修、校正,并有记录可查。呼吸治疗师需熟知各项仪器设备的性能、使用规范、和操作流程;掌握临床治疗、协助诊断、监测、需要制定的标准以及应用规范,使用过程中注意事项、以及如何进行有效的评估、治疗、和再评估、调整治疗。

呼吸机相关事件(VAE)在机械通气患者中达到5%~10%,而随着呼吸支持时间的延长,VAE的发生可增加至20%,甚至达到31%。 VAE的发生其中一部分原因即是呼吸治疗的规范化管理,包括人工气道管理、呼吸机的合适选择、呼吸机模式的选择、是否有潜在气压伤、容积伤的可能等。控制性通气模式增加VAE的发生。需要关注大约17% VAE发生在患者转运过程中。呼吸治疗师在预防VAE发生中应该承担重要的责任。

一项JCAHO的评估报告指出长期呼吸机支持患者中发生VAE导致的严重后果23例,调查发现其根本原因在于操作者培训不到位(87%)、其次为员工之间交流问题(70%)、报警设置不合理等。因此,呼吸治疗的规范化培训非常重要。

呼吸治疗质量控制及质量改进

基于患者安全管理的目标,呼吸治疗从业者和管理者需要制定相应的监测指标,并进行跟踪评估,不断质量改进。如VAE、IVAC、VAP的发生率,机械通气支持时间、撤机成功率以及再插管率。并且根据结果分析,落实到细节。比如人工气道位置是否准确、气囊压的测定、是否选择了标准化规格呼吸机环路、加热导丝的连接、环路支架固定问题、环路更换问题;是否做到手部卫生、操作过程是否符合感染管理制度、材料装置的使用维护及消毒方式、VAP bundle管理是否到位等院内感染控制问题;医护是否准确有效沟通等同样影响患者的医疗安全管理。

目前中国大陆呼吸治疗从业人员专业教育背景不同,亟需加强临床规范化培训,制定规范化操作流程,并制定有效的质量监督指标,以保证患者的医疗安全。



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