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急性心梗合并心脏破裂的救治策略

时间:2018-06-10 17:21来源:医师报 作者:首都医科大学附属北京安贞医院 公威 聂绍平
心脏破裂是急性心梗(AMI)早期死亡的第二大原因,其发生率约为1%~6%,在AMI死亡患者尸检发生率可高达12.5%~65%。

聂绍平 教授

心脏破裂是急性心梗(AMI)早期死亡的第二大原因,其发生率约为1%~6%,在AMI死亡患者尸检发生率可高达12.5%~65%。一旦发生心脏破裂,其死亡率可高达75%~90%。目前,无论是在上游预警、早期诊断、急诊救治、基础与临床研究等方面均亟待加强。

第一,亟待建立上游预警体系。目前已初步确认高龄、女性、低体重、初次心梗、梗死后血压升高、持续性ST段抬高、前壁心梗、就诊时间延迟、未行早期再灌注治疗、再灌注时间延迟、心率增快、细胞计数升高等与心脏破裂的发生相关。结合临床特征、特征性标记物以及遗传学等有望建立心脏破裂的上游预警体系。

第二,早期识别亚临床型心脏破裂患者。心脏破裂往往起病急,发病凶险,一旦发生可在短期内死亡。因此,早期识别血流动力学尚稳定的亚临床型患者,有望显著改善预后。

第三,及时明确心脏破裂诊断至关重要。研究证实,心脏破裂若能及早诊断,及时救治,存活机会显著提高。心梗患者突发严重的心衰、休克、心包积液和电机械分离提示心脏破裂。研究显示,首次心梗且发病后无明显心衰的患者,突发的电机械分离诊断心室游离壁破裂的预测精度达95%。由于救治时间窗短,临床医生不能过度依赖超声等特殊检查,而应结合病史和临床表现迅速明确诊断,以便及时展开救治,提高患者存活率。

第四,建立院内心脏破裂的救治体系。完整的救治体系应包括急诊心包穿刺引流、血液净化回输、循环辅助支持(ECMO等)、重症救治与生命支持、外科手术等。

 

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