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早期鼻咽癌治愈不是梦

时间:2018-11-08 18:15来源:医师报 作者:中国医学科学院肿瘤医院 易俊林
江湖论战:放疗在肿瘤治疗中的地位不可撼动,四位大咖论肝、肺、鼻咽癌、妇科肿瘤放疗进展。

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目前的治疗方案和技术条件下,鼻咽癌的治疗取得了很好的成绩,5年总体生存率达到85%。早期鼻咽癌在90%~95%以上,得到了治愈水平。

目前的临床研究大多集中在局部晚期鼻咽癌,早期鼻咽癌的治疗有哪些值得探索的地方?早期鼻咽癌疗效非常好,患者生存时间长,很多患者生存时间超过10年,甚至更长。 随着生存时间的延长,放射治疗对正常组织的损伤(晚反应组织损伤)如:吞咽困难、颈部肌肉萎缩、僵硬,颅神经和脑组织损伤等临床表现就凸显出来,严重影响患者生活质量。

如何解决这些问题,还需要从源头解决。源头是什么呢?就是放射治疗的剂量和综合治疗强度。要想介绍放射对正常组织的损伤就需要降低剂量。降低剂量的方法有物理方法,目前调强放射治疗技术明显降低了某些正常组织的剂量,患者生活治疗得到明显改善,比如腮腺组织和功能的保护。但是由于鼻咽癌组织与周围器官的关系,很多组织即使是调强放射治疗技术也无法得到很好保护。降低放疗剂量就成为可以考虑的手段。剂量和局部控制是呈正相关的。目前的经验是肿瘤组织需要接受70Gy的照射剂量。有没有办法把剂量降下来,同时不影响肿瘤的控制?

笔者将借助预后好的霍奇金淋巴瘤、HPV相关口咽癌的治疗历程和临床研究结果对一下四个问题进行解读: (1)临床Ⅱ鼻咽癌能否省略同期化疗?(2)IMRT时, Ⅲ期早患者同期化疗能否省略?(3)如果需要联合治疗,低危组鼻咽癌诱导化疗能否替代同期化疗?(4)如果低危组鼻咽癌不需要同期化疗,在诱导化疗的前提下,放射治疗的剂量能够降低?大家是否非常期待呢?

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