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(上接第20版)中西医结合治疗慢性心衰研究进展

时间:2017-10-13 15:13来源:医师报 作者:复旦大学附属华山医院心内科 施海明
自2001年欧美心衰指南确立以肾素-血管紧张素系统(RAAS)阻断剂、β受体阻滞剂为核心的慢性收缩性心衰治疗策略以来,心衰的药物治疗长期无突破性进展。2014年欧洲心脏病学会年会发布的PARADIGM-HF研究在心衰研究领域激起一层涟漪。 研究共从47个国家985个中心随机入选8442例患者,平均年龄(64±11)岁,男性占78%,NYHAⅡ、Ⅲ级者分别占70%和24%,平均左心室射血分数(LVEF) 2(9%±6%)。结果中位随访至27个月提前终止研究,2014年3月31日宣布“数据监查委员会基于PARADIGM-HF研究中期分析结果推荐提前结束研究”。结果显示,与依那普利20 mg/d相比,接受LCZ696 400 mg/d治疗者的主要终点发生率显著降低,主要终点事件减少20%;心血管死亡减少20%;全因死亡减少16%;心衰住院率降低21%。 可见,LCZ696在降低心血管死亡和心衰住院方面是显著优于血管紧张素转化酶抑制剂,PARADIGM-HF研究是慢性心衰治疗中重要的里程碑,LCZ696双重阻断RAS和利钠肽的降解所获得的临床疗效,必将影响以后心衰指南的修订和心衰治疗流程。 然而,一味地以死亡率“论英雄”的药物评价手段,有悖于现代医学理念。结合哲学与科学于一体的中西医结合治疗更注重于患者自我舒适度的改善与生活质量的提高,更符合现代的医学理念。 慢性心衰中医西结合治疗研究进展 中西医结合治疗将更有效地提高慢性心力衰竭患者的活动能力和生活质量,但目前循证证据较少,需进行更深入的基础和临床科学研究。 中医学中虽无心衰的病名,但运用辩证的理论,心衰属中医本虚标实之症,均有气虚或阳虚的主症。实验医学证实,中医临床常用的补气、温阳中药具有增强心肌收缩力、改善心功能的功效,可用于心衰的治疗。早年应用Swan-Ganz漂浮导管

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自2001年欧美心衰指南确立以肾素-血管紧张素系统(RAAS)阻断剂、β受体阻滞剂为核心的慢性收缩性心衰治疗策略以来,心衰的药物治疗长期无突破性进展。2014年欧洲心脏病学会年会发布的PARADIGM-HF研究在心衰研究领域激起一层涟漪。

研究共从47个国家985个中心随机入选8442例患者,平均年龄(64±11)岁,男性占78%,NYHAⅡ、Ⅲ级者分别占70%和24%,平均左心室射血分数(LVEF) 2(9%±6%)。结果中位随访至27个月提前终止研究,2014年3月31日宣布“数据监查委员会基于PARADIGM-HF研究中期分析结果推荐提前结束研究”。结果显示,与依那普利20 mg/d相比,接受LCZ696 400 mg/d治疗者的主要终点发生率显著降低,主要终点事件减少20%;心血管死亡减少20%;全因死亡减少16%;心衰住院率降低21%。

可见,LCZ696在降低心血管死亡和心衰住院方面是显著优于血管紧张素转化酶抑制剂,PARADIGM-HF研究是慢性心衰治疗中重要的里程碑,LCZ696双重阻断RAS和利钠肽的降解所获得的临床疗效,必将影响以后心衰指南的修订和心衰治疗流程。

然而,一味地以死亡率“论英雄”的药物评价手段,有悖于现代医学理念。结合哲学与科学于一体的中西医结合治疗更注重于患者自我舒适度的改善与生活质量的提高,更符合现代的医学理念。


慢性心衰中医西结合治疗研究进展

中西医结合治疗将更有效地提高慢性心力衰竭患者的活动能力和生活质量,但目前循证证据较少,需进行更深入的基础和临床科学研究。


中医学中虽无心衰的病名,但运用辩证的理论,心衰属中医本虚标实之症,均有气虚或阳虚的主症。实验医学证实,中医临床常用的补气、温阳中药具有增强心肌收缩力、改善心功能的功效,可用于心衰的治疗。早年应用Swan-Ganz漂浮导管观察黄芪注射液经静脉推注对重度心衰患者的影响,结果显示,黄芪注射后患者心输出量提高约0.8 L/min,心搏出量提高约10 ml,60 min达峰值效应。

麝香保心丸虽临床用于治疗冠心病心绞痛,但其组方中含有人参提取物和肉桂,具有补气温阳的功效,因此,临床上也可用于心衰的治疗。笔者团队荟萃了24项随机麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的对照临床试验,共纳入1960例慢性心衰患者,麝香保心丸组990例,对照组970例。结果显示,麝香保心丸组LVEF较对照组提高4.5%,心输出量较对照组提高0.81 L/min,左室收缩末内径较对照组减小2.25 mm,血清脑钠肽较对照组降低130.27 pg/mL,治疗组6 min步行距离较对照组增加42.67 m。2013年芪苈强心胶囊治疗慢性心衰有效性与安全性的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验结果在JACC杂志发表,样本量虽然较小(512例),但该研究严格按照现代医学的临床试验要求设计、评估、随访,因此为心血管领域的顶级杂志所接受。结果显示,在充分西药治疗的基础上,芪苈强心胶囊4粒,3次/d,12周的治疗,较对照组显著降低血清NT-proBNP,显著改善患者下肢浮肿、夜间睡眠、气喘、乏力疲劳、日常活动等症状,治疗组提高6 min步行距离较对照组多22 m。



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