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急诊:专科医学中的后起之秀

时间:2014-03-13 10:15来源:医师报 作者:宋攀 张艳萍
我国现代化的急诊事业起始于上世纪八十年代。1980年,原卫生部颁发了“加强城市急救工作” 的文件。

blob.png我国现代化的急诊事业起始于上世纪八十年代。1980年,原卫生部颁发了“加强城市急救工作” 的文件。1983年,我国第一个急诊科在北京协和医院诞生。1986 年,中华医学会急诊医学分会成立,急诊医学的专业地位就此被学术界承认。

短短的三十年间,急诊事业已取得了长足的进步,走上了正规化发展的快车道。面向未来,急诊医学还将朝着集约化和精细化的方向发展。

首先要保命  然后才是治病

医师报:急诊工作对临床医师提出了哪些要求?

于学忠:急诊医师临床诊疗思维与专科医师有明显区别。

急诊患者,通常是由于突发疾病或创伤,且多为急危重患者。在资料少、时间紧、风险大的情况下,要想挽救患者生命,必须打破常规临床诊疗思维。

“专科门诊往往是先判断疾病是否属于其科室,诊断清楚再治疗,而急诊通常是在还没有诊断清楚的情况下,患者出现什么情况赶紧进行复苏处理。用一个形象的比喻,专科医师诊疗疾病是先瞄准再开枪,而急诊医师则是先开枪后瞄准。急诊工作首先要保命,然后才是治病!”于学忠说。

急诊医师在临床工作中要讲究降阶梯思维,就是要求医生对患者先救命后治病,先稳定生命特征后进行病因治疗,并且选用最快捷有效的诊断治疗手段。

 急诊医师还需有整体而立体的思维。于学忠介绍,急诊医师在做鉴别诊断时,不能局限于某一个器官疾病,而是要考虑到这个器官的疾病会使其它系统产生哪些风险,又该如何控制。

不仅如此,急诊医生还要有能力对疾病所导致的器官功能障碍进行支持,如呼吸支持、对肾功能衰竭患者进行肾脏替代支持、对消化系统障碍患者进行营养支持、循环支持……

急诊医师更需要软实力

医师报:急诊科医师需要具备哪些特质?

于学忠:不仅要临床技能高,还要善于沟通、具有

               团队精神。

急诊科既不同于门诊,又不同于病房。急诊科既要24 小时接待随时就诊的患者,还要负责对那些急需住院治疗,但又因医院条件有限,暂时不能收住院的患者进行及时、全面、系统的诊断和治疗。由于急诊患者具有急危重的特点,急诊医护人员工作非常繁忙。“从这一点上来讲,急诊医师必须有吃苦耐劳的品质。”于学忠告诉记者。

此外,急诊患者多是突发疾病,抢救有着不确定性,面对死亡,患者及其家属往往充满恐惧、焦虑、不安的情绪,此时急诊人员的任何疏忽都有可能造成医患纠纷。“急诊医师做出正确诊断治疗固然重要,但还要注意沟通态度与技巧,谨慎措辞。”于学忠表示,急诊医护人员学习必要的沟通技能,不仅能够维护良好的医患关系,也是为了更好地完成与其他科室的合作。日常工作中,急诊医师经常需要同外科、放射科、医政部门、公安部门等科室、部门打交道。“要处理好这些复杂关系,沟通技能和团队精神非常重要。”于学忠说。

临床工作实践性强,难免磕磕碰碰,急诊医师更是如此。于学忠建议,医师应注重自我调节,及时调整心态,切记不要将情绪带到工作中去,如此一来才能更好地服务于临床工作。”于学忠说。

急诊医学发展30年  已进入快车道

医师报:中国急诊医学发展历程有何特点?

于学忠:起步晚,发展快。

“我国急诊医学虽然起步较晚,但发展很快。”谈起中国急诊事业走过的历程,于学忠如是说。

在急诊医学成为一门独立学科之前,临床各学科均有各自的急诊专业组, 进行本专科患者的急救处理。然而随着医学科学的进步和全球城市化的快速发展,急诊医学需求猛增, 原有模式己不能满足人们的急诊需求。

1980年, 原卫生部颁发了“加强城市急救工作” 的文件。1983年, 时任北京协和医院院长的陈敏章教授批准在医院设立独立的急诊科,我国第一个急诊科就此诞生。

1985 年,中国协和医科大学北京协和医院设立了我国第一个急诊硕士点。同年,邵孝鉷教授和蒋朱明教授合作主编了我国第一部急诊医学大型专著《急诊临床》,为我国现代急诊医学发展做出了巨大贡献。1986 年,中华医学会急诊医学分会成立,急诊医学的专业地位就此被学术界承认。

进入21世纪,急诊医学乘着国家改革医师培养制度的东风进入了快车道。2004 年,全国第一家急诊住院医师培训基地在北京协和医院成立,从此急诊医学住院医师培训进入正规化。2011 年,原卫生部急诊医学质控中心成立,标志着“急诊质量控制和改进”的工程正式起航。

“急诊医学科研工作同样取得了长足的进步。无论从论文数量还是从期刊种类,均快速增长,SCI 论文的发表数量亦呈增多态势。复苏、急性中毒、全身性感染、急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS) 及急性心肌梗死等成为研究热点领域。”于学忠表示。

精细化集约化发展  从管理走向经营

医师报:中国急诊医学发展面临哪些挑战,发展方向是什么?

于学忠:我国急诊医学还处在发展中阶段,精细化和集约化是未来发展方向。

“目前,我国急诊医学在不同地区、不同医疗机构之间发展很不均衡,还有很多医院的急诊科仅仅是管理上的独立学科,运作基本上还是依赖其他专科。总体来讲,我国急诊医学发展还不够成熟,正还处在发展中阶段。”于学忠指出。

据于学忠介绍,目前急诊医师初、中级职称的考试内容还是其他专科知识。还没有专业证书考试和专业准入制度,急诊医学理论体系尚不完善。在一个成熟的急诊医学服务体系中,急诊医生开始发展急诊医学学术体系, 如全国性的急救网络和病例数据库(如创伤、中毒病例)、急诊医学亚专业(如院前急救、中毒学、灾害医学等) 的研究等,此外,在成熟的体系中,医师培养、资格考试、准入制度都会比较完善,急诊医学管理系统(如质量控制、费用一效益分析、患者满意度)也会更加科学合理。“我国离成熟的急诊医疗服务体系尚有明显的差距,但我们已经开始着手做这些方面的工作。”

于学忠介绍,北京协和医院作为北京市急诊医学质量控制中心的依托单位,正在着手制定《医院急诊科规范化流程》、《医院急诊科质量管理与控制标准》,以使急诊科可操作性更强,更好地为急诊患者服务。质控中心还将启动三级综合医院急诊科拥挤情况调研,制定相应的对策,力争改变急诊拥挤状况。

谈起急诊医学的未来发展方向,于学忠说,整体上会朝着集约化精细化的方向发展,从管理走向经营,提高管理效率和经营效益;通过制定指南、规范和流程,让诊疗有律可循,有据可依,有助于防止医疗事故,使患者付出最少,收益最大。

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