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张小明:狭路相逢勇者胜

时间:2015-07-30 15:09来源:医师报 作者:张雨
如果生活在古代,他一定是一位侠客。

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如果生活在古代,他一定是一位侠客。作为一名医生,他将武侠小说作为自己的爱好,并始终信奉“狭路相逢勇者胜”。

他并非出身医学世家,却在血管外科领域打出了自己的一片天地。但他总说:“我很幸运。”

他曾供职于多家医院,最终在北京大学人民医院扎根,并在这里一手建立了血管外科。

他两次破格晋升,太多“第一名”的奖励证书都已落上了一层灰尘,并非他“不珍惜荣誉”,而是在他看来荣誉只代表过去。

他就是北京大学人民医院血管外科主任,张小明。

凭文献  完成一例从未做过的手术

做医生帮人看病,是在做好事,是行善积德的事。

对于学医、做医生,张小明有着得天独厚的优势。大学毕业后,他被分配到北京世纪坛医院的前身铁道部北京铁路总医院。在一次夜间值班急诊手术中,张小明仅凭看过的文献,在没人带的情况下就完成了一例疝气手术。虽然该术式有些过时,但却引起了高年资医生张勇的注意。在即将出科的时候,张勇决定由张小明主刀做一例胃大部切除,结果张小明不负众望,顺利完成。那年他25岁。

听说张小明想考研究生,张勇推荐报考北京安贞医院汪忠镐院士的血管外科,因为汪老可谓我国血管外科的泰斗。

从当年10月开始复习,留给张小明的时间只有不到5个月。凭借惊人的记忆力和对于医学的敏感,张小明成功地考上了研究生。但在首次拜访汪老的过程中却突遇变故,汪老由于要离开安贞,也便不再招研究生了。

当时张小明心里一凉,但他的一句话打动了汪老:“您去哪我就去哪,因为我考的是您的研究生。”就这样,张小明成为了汪老的关门弟子,并在之后与汪老一起来到了北京协和医院西院的前身,北京邮电总医院。

胆子大  但不是“傻大胆”

做一名外科医生,永远不能心存侥幸。对于患者的治疗,一定要果断,即便需要二次手术,也不要犹豫。面子不值钱。

张小明在患者身上完成的第一例血管外科手术并不是在本院完成的。

1994年,当时北京学院路医院出现一名外伤急诊患者,医院的外科主任和院长对于大出血的血管都没有办法,于是来请北京邮电总医院血管外科的专家。由于汪老不在,作为汪老的学生,同时也是唯一有资质的值班医生,张小明挺身而出,带上从事血管外科专用的16把器械来到北京学院路医院。

凭借惊人的胆识以及成竹在胸的自信,张小明用手按住出血处,逐步撤除压迫止血的纱布,发现是股深动脉的一个分支,并不十分重要。于是张小明手起钳落,夹紧、结扎,5分钟下台。

张小明的胆大是出了名的。一天夜里,一位腹主动脉瘤患者腹部突感疼痛,濒临破裂。张小明不忍深夜劳烦汪老,便将患者安排了手术。

张小明并非“傻大胆”,他深知手术的复杂,但他基于自己对于学科的了解,尽数博览近年来的学术文献以及对于自己所掌握手术的信心,尤其是从汪老身上学到的技术功底,小心翼翼地将病变的腹主动脉换成了人造血管。

第二天汪老来查房:“昨天那个腹主动脉瘤患者呢?”张小明答道:“昨天患者疼得厉害,我把手术给做了,很顺利。”汪老突然很生气,原因很简单,因为张小明没有告诉他,他担心出现风险。但对于张小明的成功的手术,心里甚是欣然。

可以不夸张地说,在跟随汪老一年多之后,汪老所掌握的所有手术已尽数被张小明习得。

张小明虽然胆子大,但有一个病例却深深地影响着他。

一个山西患者来做腹主动脉到双侧股动脉的搭桥。该手术对于当时的主治医生来说并不算难,手术很顺利。但术后不久发现患者后腹膜渗血,患者开始逐渐腹胀。

此时主治医生有些犹豫,如果进去止血则需要二次手术,同时又希望患者自己能将血凝住。纠结中患者被拖了整整一周,那时患者的肚子已经涨得像一面鼓。最后没办法,只能行二次手术将后腹膜的血块取出,第二天患者便排尿了,后来恢复得很好。

从这个患者身上,张小明得到两点启示:首先,做一名外科医生,永远不能心存侥幸;其次,对于患者的治疗,一定要果断,即便需要二次手术也不要犹豫,面子不值钱,患者的命才最重要。此后,张小明是这样做的,更是这样要求自己学生的。

杀出一条血路

没有患者谈什么科研?科室壮大是出科研的基础。

初到北京大学人民医院时,这里还没有血管外科,张小明带着自己的研究生李伟,两个人挂靠在心外科开起了血管外科门诊。

来到人民医院的第一年,张小明共开展了113台手术,第二年227台,第三年334台……其中不乏肿瘤包住血管这类的大手术。

很多人劝张小明,这么复杂的手术还是少接吧,万一出了问题对自己的名声不好。张小明却不这么认为,“如果我不做,患者去找谁?况且我才36岁,就算名声坏了,有的是机会东山再起。”

张小明对于血管外科的开创可谓是“杀出一条血路”。2010年,张小明的年手术量为1016台。这是一位真正的用刀的“侠客”。

从2001年张小明来到北大人民医院开创血管外科,到2010年,血管外科可以说在人民医院立住了脚。张小明说,接下来10年要将科研做起来。“没有患者谈什么科研?科室壮大是出科研的基础。”张小明告诉记者,接下来的主要任务是将自己的学生培养起来,让他们个个都能成为独当一面的“侠客”。

开创血管外科界的第一次

外科医生除了要有清晰的思路,更要有出众的胆识。当然,胆识的前提要建立在有面对突发情况能力的基础上。

在中国血管外科界,最大的手术几乎都是张小明首先完成的。“全主动脉置换”和“肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术”是不得不提的两项。

起先,张小明对于全主动脉置换这样的手术也感到非常棘手,一直不敢触碰。直到自己掌握了足够的知识以及经验足够丰富的时候,机会终于来了。

一名患者从外院转过来,本身已做了多处支架且合并肾功能衰竭。在这样高风险的前提下,张小明艺高人胆大,竟然成功地完成了全主动脉置换。

张小明在南方血管论坛报告该病例时,有专家提问为何要做如此复杂且高难度的手术呢?张小明回答:“这是我的老师汪忠镐汪老,毕生的心愿。我一定要替我的老师完成这个心愿。同时这也是我的心愿。”

更需提及的是,完成如此大手术之前,张小明刚刚做完腰椎手术。由于常年的手术、披铅衣,张小明患有严重的腰间盘突出。在帮患者完成全主动脉置换后,张小明就躺在了地上,腰椎疾病复发,不得不接受了第二次甚至第三次的手术。

在张小明的观念中,外科医生除了要有清晰的思路,更要有出众的胆识。当然,胆识的前提要建立在有面对突发情况能力的基础上。

外科医生要有勇有谋

有勇无谋谓之莽夫,有谋无勇谓之懦夫。在张小明心中,一名优秀的外科医生必须“有勇有谋”。

张小明从小就十分喜欢武侠小说,如今更是对修仙等玄幻小说兴趣十足。

初三那年,张小明的父亲从一个挑着担子卖书人那里买了一套《三国演义》。自此张小明对于武打、武侠小说便爱不释手。从金庸古龙到修仙玄幻,张小明所信奉的那句“狭路相逢勇者胜”,在书中得以完美体现,也正是因此深深地影响着张小明做事的态度。

由于需要经常在全国各大学术会议上讲课,张小明最新的讲课题目是《如何做一名有勇有谋的外科医生》。

在张小明看来,外科医生绝不能像张飞李逵那样有勇无谋,更不能像一些谋士书生那样纸上谈兵、有谋无勇。有勇无谋谓之莽夫,有谋无勇谓之懦夫。在张小明心中,一名优秀的外科医生必须“有勇有谋”。

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