76岁高龄，肺癌合并食管癌，高血压三级，肺功能差，1个月前新发“脑梗死”，手术还是保守治疗？这是一个问题。最近，九江市第一人民医院八里湖总院胸心外科夏少锋手术团队利用自身技术优势及丰富的围手术期经验，完美地解决了这一难题。

如图所示，来自彭泽县的黄婆婆术后恢复相当顺利，饮食逐渐过渡到正常，精神良好，未见术后并发症！患者及家属出院时露出开心及幸福的笑容，是作为一名医生最有成就感，最自豪的时刻。

从“脑梗死”到发现“肺癌”并“食管鳞癌”

       黄婆婆不容易！1个月前，家住彭泽县的黄婆婆突发“脑梗死”，到彭泽县当地医院住院，治疗时做胸部CT检查发现右上肺占位。当时经过治疗，“脑梗死”是顺利恢复了。但是考虑到检查时发现的肺部结节问题，黄婆婆和家人仍十分担心。他们慕名找到了九江市第一人民医院总院胸心外科夏少锋主任，经过耐心地交流后，夏少锋考虑患者右上肺结节考虑肺癌可能性较大，建议立即办理住院。

       经过医生与黄婆婆及其家属的细心交流，发现黄婆婆的基本情况很不好，基础疾病比较多：有20多年高血压病史，收缩压最高达190mmHg，1个月前还新发了“脑梗死”，一直在服用药物控制。黄婆婆自己说，最近经常吃不下饭，吃东西有梗阻感，细心的管床医师仔细阅读了患者的CT片，发现胸中段食管局部增厚，于是立即向上级医师汇报，并耐心的向家属解释，除了常规的增强CT、头颅MRI、骨扫描等肺癌手术前相关检查外，必须要排尽快除食管癌的可能，同步安排了胃镜检查。结果，正是胃镜的病理结果给了大家当头一棒：食管鳞癌！这就意味着，黄婆婆想要彻底康复，要同时行肺癌+食管癌两项手术，这个手术不仅要医生具有精湛的技术，更需要患者有合适的身体条件。

信任，让医生义无反顾挑战高风险

       尽管微创外科的发展使得外科手术适应证更广，但仍然需要患者有足够的心肺功能储备，因食管涉及颈部、胸部、腹部三段，手术需要做三切口食管癌根治术，可以说一台食管癌手术相当于三台常规手术，手术时间通常较长，对患者身体素质要求较高。而黄婆婆平时身体不好，起初医生陪她做爬楼训练时到三楼便开始喘气，肺功能也提示肺一秒率不到1升；另外新发的脑梗死原则上应该3到6个月以后再做外科手术的，若再等上半年时间，患者早就失去了最佳的手术时机。 

       面对如此复杂的处境，总院胸心外科医护团队推心置腹的向患者的子女告知患者目前的罕见情况——肺癌合并食管癌，分期均较早，毫无疑问最好的治疗方式就是手术切除，但是患者本身肺功能差、活动能力不行、新近脑梗病史、高血压3级（极高危），再加上两台手术一起做，手术时间长、创伤大，对患者的心肺功能要求更高，这意味着患者手术中、手术后面临的风险要比平常大得多。患者的子女们在得知这些情况后，充满了茫然和焦虑，家庭内部多次讨论，到处咨询，与夏少锋主任充分沟通商讨。经过抉择，尽管明知手术风险，患者毫无保留的选择信任夏少锋团队，患者的信任和希冀令医护团队无比动容。

精心施术，“一矢双穿”

       为制定详细的围手术期计划，夏少锋主任组织了多次全科讨论及院内MDT讨论，首先是术前的准备：除了常规的改善肺功能药物、每日陪着患者爬楼进行肺功能锻炼，换用半衰期较短的抗凝药物，控制血压等，光术前准备时间就长达一周。为尽可能地缩短手术时间，经专家讨论一致同意决定用经右胸-腹两切口（Iovr-Lewis术式），使用腹腔镜腹部完成腹腔胃的游离及管状胃的制作，胸部手术考虑到需要在最短的时间进行吻合，选择了胸腔镜辅助小切口下行食管肿瘤切除+胃食管胸内吻合。

       尽管如此，患者术中单肺通气时仍然出现缺氧，血氧饱和度一度下降至80%左右，为保证手术顺利进行并维持患者血氧饱和度，手术只能在间断双肺通气的情况下进行，好在有惊无险，手术顺利完成，整个手术时间控制在4个半小时左右。

       手术后，在总院胸心外科医生和ICU医生的密切观察下，当晚21点左右，为黄婆婆拔除了气管插管，第二天一早就转回了普通病房。能如此快速的康复，得益于总院胸心外科团队多年来总结实践的一套围手术期快速康复体系，早期拔除气管插管减少了肺部分泌物的产生，降低了术后肺部感染发生的概率。术后恢复期间，除了补液量的精准地计算，小到每日胃管的胶布固定、胃管冲洗、推床做CT，都由管床医生亲自负责。通过医生和患者及家属的共同努力，这才有了开头的图片所展示的和谐情景。

       在夏少锋主任带领下，总院胸心外科逐渐形成一项非常具特色的围手术期的管理模式。夏少锋经常告诫团队医生，“手术前充分地准备，手术后提前的干预，保证患者健康地出院，才是我们最终的目标。”这也迎来了众多患者及家属的一致肯定与好评。

       九江市第一人民医院八里湖总院胸心外科此次肺癌合并食管癌“一矢双穿”罕见手术的顺利完成，标志着九江市第一人民医院手术技术及危重症围手术期治疗水平得到进一步的提高。