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UpToDate临床顾问:提升临床医疗决策,改善医疗的质量和效率

时间:2018-05-12 23:37来源:医师报 作者:宋箐
UpToDate通过计算机、手机的网上访问,向医生提供公正无偏倚、不断更新、切实可行的临床医疗信息,快速解答医生的临床相关疑问并提供处理建议,以帮助其进行诊疗上的判断和决策。

相关研究表明,面对临床大约三分之二的病例,医生会遇到临床问题,而一天中每位医生大概会遇到11个临床问题。“没有及时解答的临床问题会影响诊疗决策,而诊疗决策不当带来的低质量诊疗不但对患者不利,而且浪费医疗资源威科集团临床效率分部总裁兼CEO Denise Basow女士指出,目前有60%的临床问题没有及时解答,如果所有临床问题都得到解答,每天会改变5~8位患者的诊疗决定。

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Denise Basow总裁

如何尽可能解决临床医生面临着的这些问题,如何提升医生的临床决策能力?UpToDate临床顾问应运而生。Denise Basow总裁介绍,UpToDate是威科集团旗下全球著名的基于循证医学的临床决策支持数据库系统。该系统以临床专题的方式,通过计算机、手机的网上访问,向医生读者提供公正无偏倚、不断更新、切实可行的临床医疗信息,快速解答医生的临床相关疑问并提供处理建议,以帮助其进行诊疗上的判断和决策。

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据悉,目前UpToDate临床顾问具有11,000余篇临床专题,覆盖25个专科2000余篇药物专题1200余篇患教专题。专题主要包括了具体疾病的病因学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、预防、预后、随访等临床医生感兴趣的内容。专题分别由来自51个国家6700 名作者和编辑撰写,并持续维护和更新内容,以确保医生读者通过互联网和手机获得最新、最权威、最准确的循证医学信息。

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需要强调的是,UpToDate 并非单纯汇总或报告最新的研究成果,而是基于循证医学原则、持续不断地将现有的医学证据、世界专家的临床经验相结合,经过多层多轮的筛选、消化、吸收,原创性地向用户展现高水平的实用医学信息。特别重要的是,UpToDate 还在综合性地整合研究证据的基础上,根据循证医学的 GRADE 原则给出了分级诊疗推荐意见,并且这些意见都能够运用于临床实践。

1992年UpToDate 创立以来,用户不断反馈称 UpToDate是能提高临床质量的临床决策支持系统。多项临床研究也同样证明了 UpToDate能改变临床决策,缩短住院时间、降低死亡率、提高医院质量联盟(HQA)评价指标的得分。

2010年美国梅奥临床医学院的调查结果表明:94.6%住院医生将UpToDate临床顾问作为他们最有效的知识来源;88.9%住院医生表示UpToDate临床顾问是他们遇到临床问题的首要选择。独立研究表明,住院医生每天用20分钟UpToDate临床顾问,对于临床知识的获得相当于经过一年住院医生培训。2011年发表的哈佛大学研究,纳入2004到2007年间美国1,017家使用和2,305家不使用UpToDate的医疗机构,结果表明使用UpToDate临床顾问3年,提高整体医疗质量指标,减少住院时间约372,000天,降低死亡率,挽救了约11,500个生命。

值得关注的是,目前UpToDate 90%的内容已译成中文,在中国已有100余家不同级别的用户。虽然中国正处在接受临床决策支持的早期,然而前景充满曙光,从医学教育到住院医规范化到支持分级诊疗。

北京大学第一医院呼吸科曹菊医生分享其使用经验说,“以前如果遇到一个比较复杂的病人,我们可能会给他做很多的检查,然后大撒网一样,可能会到处查书,想到什么查什么,但是UpToDate它会给你指一条明路,这条路可能是,我现在认为看来是一个捷径,整个这条路走下来,第一节省时间,第二减少花费。”

北京协和医院急诊科刘继海医生分享教学中使用UpToDate的感受时表示,从教学上来讲,对于我们医生来讲,也是一个很大的帮助,那我在科里主要负责急诊科的一些教学的工作,那我们面对的教学的群体也是不一样的,我们有本科生,有研究生还有住院医,不同的层面它对知识的理解和掌握程度也是不一样的,所以我们在教学的时候,有的时候可能会带来一些困惑,就是我对于什么样的学生,我应该讲到什么程度,或者是我怎么去发动他,让他自己去学习和掌握这样的一个知识,那在这方面实际上UpToDate也给我们带来了一个很大的帮助。

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