新疆医科大学附属中医医院呼吸一科成功实施CT引导下经皮切线位胸膜活检术

时间:2021-10-19 15:10来源:医师报 作者:朱玉龙

近日,新疆医科大学附属中医医院(自治区中医医院)呼吸一科主任朱玉龙带领团队为四名无胸腔积液患者实施了CT引导下经皮切线位胸膜活检术,其中两例确诊为肺癌胸膜转移,两例确诊为良性病变。术后未出现气胸及咯血等严重不良反应。

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胸膜增厚,无胸腔积液,活检病理回报转移癌

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胸膜增厚,无胸腔积液,活检病理回报结核性胸膜炎

CT引导下经皮切线位胸膜活检术是超声或CT引导下胸膜活检术的补充技术,主要针对无胸腔积液及胸膜增厚或胸膜结节的病人。穿刺前医师需仔细规划穿刺活检路径,调整活检针安全射程,认真推敲靶病灶的位置、大小、形态、与周围组织的关系及内部血供状态,以便制定最佳穿刺路径。之后在CT引导下将活检针以切线位斜行穿刺入胸膜病变部位,确定针尖在安全射程之内,取材2~3针。

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胸膜增厚并右肺尖结节,活检病理回报肺癌

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胸膜增厚,无胸腔积液,活检病理回报结核性胸膜炎

此技术具有微创、简单易行、穿刺活检过程实时监控,安全快捷、并发症少、取材成功率高等优点,值得临床推广。

目前国内开展的胸膜活检术主要分为三类:

第一类是非引导闭式胸膜活检术。此技术借助于胸腔积液,利用倒钩的活检针植入胸腔后贴壁钩出少许壁层胸膜组织。

第二类是超声或CT引导的胸膜活检术。此技术可以准确到达病变部位,提高胸膜活检取材成功率和阳性诊断率,并减少各类并发症。另外借助于超声和CT不仅能探查壁层胸膜下各层组织病变,还可以分析与脏层胸膜相邻的肺部病变性质,扩大活检范围,增加活检适应症。

第三类是胸腔镜辅助胸膜活检术。其中内科胸腔镜因相对创伤小、可视、阳性诊断率高及可以辅助治疗等优点而倍受关注。

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左二为朱玉龙主任

现阶段,国内已确诊的肺癌患者中,大约70%由经皮肺(及胸膜)穿刺活检确诊,30%的经由气管镜诊断。我科每年完成经皮肺(及胸膜)穿刺活检600余例,其中约60%的病人被诊断为肺部恶性肿瘤,经皮肺穿刺高效的确诊率,为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的依据。


目前呼吸科常用的呼吸介入诊疗项目有
1.超声支气管镜下的EBUS—TBNA. EBUS—GS—TBLB;
2.经支气管镜球囊扩张术;
3.无痛支气管镜技术;
4.内科胸腔镜技术;
5.经皮肺组织切割活检术;
6.经皮后纵隔切割活检术;
7.CT引导下经皮多肋间多靶点胸膜活检术;
8.经皮浅表淋巴结切割活检术;
9.汪氏TBNA术;
10.坐位支气管镜检查术;
11.支气管支架植入术(硅酮支架,覆膜支架);
12.细针经皮穿刺切割骨活检术;
13.CT引导下经皮前纵隔肿物活检术;
14.经支气管镜腔内肿瘤粘膜下注药;
15.支气管热成型技术;
16.ROSE现场快速病理评判系统;
17.气管镜下氩气刀切割术;
18.气管镜下冷冻切割术,冻取异物技术,冻融术,冷冻活检术;
19.气管腔内肿瘤圈套器切割术;
20.右心漂浮导管术和肺动脉造影术;
21.经皮三维立体斜位肺穿刺活检术;
22.经皮软组织、胸膜及肺部肿物联合活检术;
23. 主动呼吸控制下的肺下叶结节活检术;
24.经皮软组织、骨骼及肺肿物联合穿刺活检术;
25.经皮肺部小结节生物胶标注术;
26.人工气胸术后肺活检术;
27.患侧卧位经皮肺穿刺活检术;
28.PET-CT辅助定位引导下的经皮肺穿刺活检术;
29.CT引导下经皮切线位胸膜活检术。


责任编辑:许奉彦
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