内镜病理联合 打开消化道早癌防治突破口

时间:2021-10-27 12:41来源:医师报 作者:医师报

医师报讯(融媒体记者  蔡增蕊)2013年,山东大学第二医院消化科和病理科开展了联合诊断,如今医院消化道早癌检出率已提高至60%,治愈切除率达到90%左右。本报记者专访山东大学第二医院消化科副主任吴洪磊教授、病理科主任周成军教授,以推广联合诊断经验,助力提升消化道早癌诊断能力。


据悉,山东大学第二医院现已开通“消化内镜与病理科联合门诊”,联合门诊时间为每周二、四上午。


我国癌症防治短板

在我国恶性肿瘤中,胃癌、食管癌和大肠癌这三类消化道肿瘤的发病率和死亡率都位列前五名。但相比于日本70%、韩国55%的消化道早癌诊断率,我国目前早癌诊断率却不足20%。“消化道早癌诊断是我国癌症防治面临的短板。”吴洪磊教授指出,一方面,大众普遍缺乏早癌筛查意识;另一方面,临床医生对消化道早癌的诊断能力也需要提高。


提高消化道早癌诊断能力需要“双管齐下”。8年前,消化科引进了当时最先进的奥林巴斯290系统和放大胃肠镜设备,基本上是国内最早一批引入的,可以实现内镜精查。从硬件上保证了开展消化道早癌诊断的先决条件。


联合诊断提升早癌检出率

在诊疗技术方面,消化科与病理科开展了联合诊断模式,每周都会进行联合阅片,双方同时观察消化道早癌的消化内镜和病理切片表现,尤其是内镜窄带成像术(NBI)放大内镜图像与病理组织学图像的点对点对应关系,掌握了这种对应关系后,通过内镜下NBI放大观察就可以推断出对应的病理切片表现,也就是说相当于内镜下直接做出病理诊断,实现对消化道早癌的定性诊断和定量诊断。


“定性诊断比较简单,主要判断是癌症还是炎症,定量诊断则要判断病变的边界、分化程度、浸润深度等,这些要素决定了患者的治疗方式,是需要外科手术还是选择内镜下切除。”吴洪磊教授表示,消化内镜医师最核心的技术是诊断,在病理科的支持下,山大二院的消化道早癌诊断率已提升至 60%,消化道早癌内镜下治愈性切除率达到90%以上。


“刚开展联合诊断模 式的时候,科里无论是技术员还是医生都想参与其中,因此我们索性组建了联合诊断人才梯队。”周成军教授介绍,如今病理科的20多名医务人员每周都会参与消化道早癌病例讨论,同时对标本处理提出了更高的要求。譬如,消化内镜医师将内镜黏膜下剥离术(ESD)标本经规范化处理后送到病理科,病理科再进行规范化切片制作。


在收费相同的情况下,周成军教授要求所有切下的组织无论大小都要全部制作成切片,并且所有切片从取材开始到装脱水盒、包埋和切片、捞片都要有一致的规范化操作,确保标本和切片方向的一致性,便于制作病变复原图,即把早癌范围、分化类型、浸润深度等信息在切除标本的照片中清晰地标记出来,复原图是消化内镜与病理联合阅片的基础,也是患者治疗效果判定的金标准。周成军教授表示,“起初大家会觉得难度较大、工作量骤增,但经过磨合科室的医务人员也从中得到了锻炼和提升。”


推广联合诊断模式  提高区域早癌诊断水平

“消化科与病理科联合诊断对改善预后至关重要,两科室要联合培养专门的队伍,扎下根来,绝不能浮在表面上。”周成军教授介绍,联合诊断模式凭借出色的效果赢得了院领导的高度重视与认可,从党委书记、院长、副院长,及至医疗设备科等,均对两科室提供了高度支持。目前,消化科诊疗区域约2500㎡,病理科约1400㎡,两科室的多位专家也被派遣出国研修。


为将联合诊断技术推广至区域基层医疗机构,消化病理两科室共同研修培训,迄今已对50多家基层医院的300多名医生完成了相关的培训工作,不仅提高了山东省消化与病理两科室规范化诊疗水平,还推广了联合诊断经验,受到基层医师的一致欢迎与好评。


10年前,我国针对消化道早癌诊疗开展的工作少之又少。10年来,我国对消化道早癌的认知和诊疗水平得到飞速提升,但仍有部分年轻医师或基层医师对其认识不足。“如果把10 年前早癌诊疗水平作为基点,我们应该到达的满分是100分的话,我们现在最多也就做了 30 分,目前还有很大的提升空间。”吴洪磊教授指出,当前我国消化道早癌诊断进入瓶颈期,而突破瓶颈的主要方法之一是规范消化道病理标本的处理,提高病理诊断水平,特别是基层医疗机构,需要内镜医生与病理医生通力合作,共同提高我国消化道早癌诊断水平。


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责任编辑:许奉彦
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