王辰院士:从“十四五”规划纲要:全面推进健康中国建设 看呼吸慢病领域的发展方向

时间:2021-12-29 10:57来源:呼吸界 作者:呼吸界

在近日召开的“创·呼吸生态 筑·健康中国”第二十届阿斯利康呼吸周大会上,中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士作了题为《从“十四五”规划纲要:全面推进健康中国建设 看呼吸慢病领域的发展方向》的专题报告。王辰院士全面深刻地阐述了当前中国呼吸慢病的突出问题,总结了近年来我国在呼吸慢病防治方面作出的不懈努力和取得的成绩,为呼吸慢病的防控和呼吸学科发展指明了方向。

慢性呼吸系统疾病严重威胁人民健康,已成为全球性公共卫生问题

王辰院士在报告中指出,常见的慢性呼吸疾病包括慢阻肺、哮喘、职业性肺病、肺动脉高压、肺心病、支扩、肺癌和胸腔内肿瘤、间质性肺疾病、慢性胸膜病、睡眠呼吸障碍等,慢性呼吸系统疾病严重威胁人民健康,已成为全球性公共卫生问题。全球范围内,慢性阻塞性肺疾病死亡率高居第三[1]。2017年各国慢性呼吸道疾病患病率(每10万人)统计显示:2017年,慢阻肺仍然是慢性呼吸系统疾病中患病率最高的疾病,患病率为3.9%;哮喘的患病率自1990年以来有所下降,从1990年的3.9%下降到2017年的3.6%,但其仍然是患病率仅次于慢阻肺的第二大慢性呼吸系统疾病[2]慢阻肺和哮喘是患病率最高的两大呼吸慢病。

提到中国慢性呼吸系统疾病当前面临怎样的形势,王辰院士表示,2018年在柳叶刀发表的中国肺部健康研究(CPHS,China Pulmonary Health Study)是一项全国性的横断面研究,纳入57779名≥20岁成年人的代表性样本。研究表明,慢阻肺和哮喘的患病率不容忽视。中国慢阻肺患病率高,40岁及以上人群慢阻肺患者近1亿,并仍呈上升趋势;≥40岁慢阻肺患病率13.7%;≥20岁慢阻肺患病率8.6%[3]。中国哮喘患病率高,20岁及以上人群哮喘患者总数达4570万;≥20岁哮喘患病率4.2%;≥ 40岁哮喘患病率5.4%[4]。2008年至2017年,我国每例慢阻肺急性加重患者的年平均住院费用从15953.5元增长到19874.5元,慢阻肺严重影响生存质量,造成巨大经济负担[5]

呼吸慢病防控在行动

王辰院士在提到国内外对呼吸慢病防控方面的政策和行动时谈到,WHO将慢性呼吸疾病列入“四大慢病”,WHO全球慢病防控行动方案的首要目标是到2025年,将“四大慢病”导致死亡相对降低25%。2002年世卫组织颁布《防控慢性呼吸道疾病策略》,目标是更好地监测慢性呼吸道疾病的严重程度,分析其决定因素;开展一级预防,减少个人和人群暴露于常见风险因素的程度;开展二级和三级预防,通过确定具有成本效益的干预措施、提高医疗系统各级的医疗标准和可获得性,加强对慢性呼吸道疾病患者的医疗保健。全球防控慢性呼吸疾病联盟(GARD)于2006年3月28日在北京宣告成立,这是由41个国家和国际组织组成的全球性自愿性联盟。其主要工作,一是建立获得慢性呼吸疾病危险因素和疾病负担数据的标准方法;二是鼓励各国完善促进健康和预防慢性疾病的政策(例如烟草控制);三是对所有国家推荐如何提供简单和负担得起的防治慢性呼吸疾病策略。与此同时,美国、英国、法国等国家多举措并重推动慢阻肺防控战略与行动。

2016年至2021年,我国呼吸慢病相关政策频出。2016年,我国发布《“健康中国2030”规划纲要》,实施慢性病综合防控战略,加强国家慢性病综合防控示范区建设;强化慢性病筛查和早期发现。2017年中国防治慢性病中长期规划发布,要求70岁以下人群慢性呼吸疾病死亡率较基线降低25%;40岁以上居民肺功能检测率达25%;15岁以上人群吸烟率控制在20%以内;并将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检内容;落实分级诊疗制度。在2019年发布的《健康中国行动(2019—2030年)》中,要求提高慢阻肺知晓率,加强危险因素防护;普及肺功能检查,促进早诊早治;提高基层诊治能力,落实分级诊疗;加强科技攻关和成果转化。在2021年提出的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》(简称“十四五”规划)中,要求全面推进健康中国建设;深化医药卫生体制改革;加快建设分级诊疗体系。

三大国家级项目推进呼吸慢病防控

王辰院士强调,三大国家级项目的开展使我国的呼吸慢病防控迎来前所未有的机遇和条件。

2017年“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗推广项目启动。项目以全国呼吸专科联合体为依托,全国31个省39个慢阻肺分级诊疗试点地区和12个建设单位,通过基层医师慢阻肺知识培训、慢阻肺诊疗技术普及推广、慢阻肺疾病高危人群筛查、慢阻肺患者规范化诊断和长期随访管理、疑难危重症转诊及远程会诊,推动全国范围的慢阻肺分级诊疗与管理。

2020年9月,基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目启动。国家首次拨专款10亿,为50%基层医疗机构配备肺功能仪。为基层搭建国家级学习平台,提高了基层呼吸知识水平。“国债项目”使慢阻肺的筛查有了物质基础和人才储备。

2021年,慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目启动,呼吸领域第一次立项,在全国160个区县对80万人开展慢阻肺高危人群筛查和综合干预,40%项目区县为前期参加幸福呼吸项目的地区。

未来医学界的“三个重要转变”

王辰院士深刻分析了未来医学界将有的“三个重要转变”。首先是从关注“诊治”到健康促进、疾病“防、诊、控、治、康”全程的转变。“防”是预防,即防止得上病;“诊”是诊断,即知道得了病、得了什么病、得了多严重的病;“控”是控制,即阻止小病变大病,阻遏一个人的病传给他人、一群人;“治”是纠正患者的病理或病理生理状态;“康”是急性病能够加快康复,慢性病能够在疾病长期存在的情况下动员机体能力和代偿,使其身体、心理和社会适应能力得到维护和提升。

二是从关注患者个体到关注群体的转变。群医学重视群体,而临床医学重视个体。2009年,美国哈佛大学在医学院建立了群医学系。2018年7月,北京协和医学院建设中国第一个群医学学科。群医学(population medicine)动员现实可及的卫生资源条件,统筹个体卫生行为与群体卫生行动,以实现人群整体与长远健康效益最大化。

三是呼吸慢病防控,从医学界、卫生界转为社会各界,将覆盖医院、CDC、基金会、新媒体、企业、政府部门、研究院、基层等等

未来医学界的这“三个重要转变”,呼吸界应当是成其先进的。而如何才能够成其先进?就是要有清醒的头脑,有明确的方向,有有机的格局,同时要在该转变的观念上和该付出的行动上,先转变观念,先付出行动。在“大医学、大卫生、大健康”的观念上和相应的行动上转变过来。如此,呼吸界必然能够完成历史性的超越。

参考文献:

1.http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.

2.GBD Chronic Respiratory Disease Collaborators. Lancet Respir Med. 2020 Jun;8(6):585 596.

3.Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706 1717.

4.Huang K, et al. Lancet. 2019 Aug 3;394(10196):407 418.

5.Liang L, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 May 21;15:1155 1164.


责任编辑:许奉彦
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