周新教授|哮喘规范化管理不易,大咖来谈诊治之道

时间:2022-11-16 17:15来源:医师报 作者:医师报

支气管哮喘(哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势,已成为一类全球性健康问题。在我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者总数达4570万,远超以往估计,导致巨大疾病负担,且哮喘患者诊断率、治疗率均极低,警示亟待加强对哮喘的规范诊断和治疗。2022版全球哮喘管理和预防策略(GINA 2022)的更新提高了人们对哮喘规范化诊治的认识和水平,为临床提供更多管理和控制哮喘的有效方法。


GINA 2022的更新对我国哮喘规范化管理有何指导意义?哮喘的临床治疗方案又有何变化?今天,我们有幸邀请到上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科学科带头人周新教授,就GINA 2022的更新及哮喘规范化管理的相关热点问题分享宝贵的临床经验。

哮喘规范化管理

吸入装置使用尤重要


哮喘长期规范化诊断和治疗,特别是实施有效的管理,对于提高哮喘的控制水平具有重要作用。然而目前中国约有55%以上的哮喘患者未得到有效控制,控制不佳的原因是多方面的。周新教授提到,我国哮喘患者控制不佳的原因主要体现在两方面:


一方面,患者对哮喘疾病的认识不足。哮喘像糖尿病、高血压一样,为一种慢性气道疾病,目前为止来说尚不能根治。糖尿病和高血压的患者已具有长期用药的认知,而很多哮喘患者尚未意识到长期用药的重要性,很多患者只在有气喘症状时用药,没有症状时就不用药,因此认识不足是导致哮喘控制不佳的原因之一。


另一方面,用药依从性不佳,无法正确使用吸入装置也是导致控制不佳的重要原因之一。哮喘患者应像高血压、糖尿病一样根据病情不同制定药物使用规范,提高用药规范性。全球哮喘指南(GINA)指出75%哮喘患者用药依从性差,80%的患者吸入装置使用不正确。


周教授谈到,目前吸入装置种类繁多,气雾剂、干粉剂,形状也不同,导致很多患者不会使用,而使用不当会导致哮喘控制不佳,增加哮喘急性发作的风险以及吸入药物的不良反应,甚至使患者产生抵触吸入制剂的情绪,因此吸入制剂的正确使用非常重要。


对于此问题,周教授认为不管哪种吸入装置,均应该由临床医生/护士亲自教导患者正确使用方法,但有时候教一次学会了,回家之后又忘记,第二次就诊发现临床用药疗效不好,并发现其用药方式不正确,因此需要认真教导患者正确使用吸入装置。同时以往有些药物需每天使用2次甚至3次 ,这也是造成依从性不佳的原因,如果有一种药物能实现一天一次吸入使用,会更方便。目前高血压、糖尿病等均有长效的治疗药物,一周一次或一天一次,哮喘如果也能实现一天一次肯定会比一天两次更方便,同时可显著提高患者的用药依从性。


紧接着,周教授讲到“目前国内已上市的一款复合制剂,它由糖皮质激素糠酸莫米松和支气管扩张剂茚达特罗组成,商品名为恩明润®,装置为干粉吸入剂,装置使用简单,且可以通过透明胶囊看到是否充分给药,能增加患者用药的信心和用药依从性,期待这个药物上市以后可以提高哮喘患者用药规范,提高用药依从性,并且其一天一次的疗效相当于以往药物的一天2次,可增加对哮喘的临床控制,提高患者的生活质量。”


哮喘分级治疗重谈

三联方案重磅引入


谈及GINA2022中哮喘的治疗分级,周新教授指出哮喘患者应根据严重程度不同选择不同的治疗方案,吸入糖皮质激素(ICS)+ 长效β2受体激动剂(LABA)作为目前的基础治疗药物,大部分哮喘患者可使用双联吸入制剂进行治疗如上市新药糠酸莫米松+茚达特罗等。


对于那些接受了ICS /LABA基础治疗后仍无法控制病情的哮喘患者,GINA2022及国内指南均指出对于第4和第5级的病人,即重度哮喘患者,需要在ICS/LABA联合治疗基础上再增加长效抗胆碱能药物(LAMA),形成三药联合,即ICS/LABA/LAMA,作为ICS/LABA控制不佳的升阶梯治疗方案。


说到三联制剂,周教授讲道,目前市场上的三联制剂主要应用在慢阻肺中,GINA2022指出三联药物可用于重度哮喘患者的治疗选择,很高兴看到第一个具有哮喘适应症的三联复合制剂恩卓润®(IND/GLY/MF吸入粉雾剂)已在国内上市,干粉剂一天一次吸入使用方便,其激素剂量减少,但抗炎效果不减,因为糠酸莫米松为激素剂量最少、抗炎活性最强的吸入激素,干粉性糠酸莫米松吸入支气管其抗炎疗效可等同于其他激素的很大剂量,对于患者副反应小疗效好。三联药物对重度哮喘患者的治疗已写进指南中,并推荐作为一线药物使用。与开放三联相比,恩卓润®价格更低,单个固定装置使用更方便,一天一次给药,发生错误率低,具有可听、可尝、可视的优点,可提高患者依从性和治疗效果。


全新组方二三联制剂

哮喘疾病全周期管理


GINA2022指出根据哮喘患者严重程度的不同选择不同的治疗药物(单联吸入制剂,按需使用β2受体激动剂,ICS/LABA复合制剂,ICS/LABA/LAMA三联吸入制剂)。周新教授最后谈到:“不同的哮喘患者应选择不同的治疗方案和药物,恩明润®和恩卓润®分别为二联和三联吸入制剂,两个新药一天一次的使用可对哮喘患者进行全周期管理,降低哮喘的急性发作,提高患者生活质量,改善肺功能,从哮喘宏观控制来讲具有非常积极的临床意义,希望临床医生能够正确使用,增加患者用药依从性,体会到这些药物对患者的疾病控制和临床获益。”


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责任编辑:管颜青
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