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女性癫痫者健康:易被忽视的问题

时间:2017-11-15 14:19来源:医师报 作者:孙伟 刘晓云
由于女性特殊生理特点,女性癫痫患者需特殊关注,治疗应充分考虑女性外貌、妊娠、分娩等多方面情况。本报特邀首都医科大学宣武医院神经内科孙伟副教授介绍癫痫及抗癫痫药物对女性及其后代的影响及应对措施。期望癫痫医生和患者共同努力,把相关危害降到最低,使每位患者获得幸福生活。 即将分娩的癫痫女性应视为高危患者 美国一项研究显示,癫痫女性患者分娩期间很多不良预后风险高,死亡风险增加10倍以上。(JAMA Neurol.2015年7月6日在线版) 研究纳入2007-2011年美国住院分娩记录的2000万余例妊娠女性,包括69 385例依据国际疾病分类第九版(ICD-9)诊断为癫痫的女性。 结果显示,癫痫女性住院分娩死亡风险为80/10万,明显高于非癫痫女性6/10万(OR=11.46)。癫痫女性其他不良预后风险也增加,包括先兆子痫(OR=1.59)、早产(OR=1.54)和死胎(OR= 1.27),还增加了医疗资源的使用,包括剖宫产风险增加(OR= 1.40,图1)和住院时间延长(>6 d),在剖宫产(OR=2.13)和阴道分娩(OR=2.60)的女性中均有延长(图2)。 “这些结果令人震惊。我们建议将即将分娩的癫痫女性视为高危患者,并应分至合适的具有神经专科的中心。” 研究者说。 但随刊社论指出,大多数癫痫女性妊娠中无并发症。“不要恐慌,提高警惕和了解更多才是要务。我建议癫痫女性患者不要过度担心,但最好在医院分娩,而不是在家。如条件允许,则应至有神经科医生的三级医院生产。” 生理健康 癫痫及抗癫痫药对女性患者骨、内分泌、精神心理影响尤甚 癫痫是常见的神经系统疾病。是一组由脑部各种病因引发、因脑部神经元异常过度或同步性活动而导致反复发作的一过性症状或体征,是一种脑部疾病状态。40%癫痫患者出

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由于女性特殊生理特点,女性癫痫患者需特殊关注,治疗应充分考虑女性外貌、妊娠、分娩等多方面情况。本报特邀首都医科大学宣武医院神经内科孙伟副教授介绍癫痫及抗癫痫药物对女性及其后代的影响及应对措施。期望癫痫医生和患者共同努力,把相关危害降到最低,使每位患者获得幸福生活。


即将分娩的癫痫女性应视为高危患者

美国一项研究显示,癫痫女性患者分娩期间很多不良预后风险高,死亡风险增加10倍以上。(JAMA Neurol.2015年7月6日在线版)

研究纳入2007-2011年美国住院分娩记录的2000万余例妊娠女性,包括69 385例依据国际疾病分类第九版(ICD-9)诊断为癫痫的女性。

结果显示,癫痫女性住院分娩死亡风险为80/10万,明显高于非癫痫女性6/10万(OR=11.46)。癫痫女性其他不良预后风险也增加,包括先兆子痫(OR=1.59)、早产(OR=1.54)和死胎(OR= 1.27),还增加了医疗资源的使用,包括剖宫产风险增加(OR= 1.40,图1)和住院时间延长(>6 d),在剖宫产(OR=2.13)和阴道分娩(OR=2.60)的女性中均有延长(图2)。

“这些结果令人震惊。我们建议将即将分娩的癫痫女性视为高危患者,并应分至合适的具有神经专科的中心。” 研究者说。

但随刊社论指出,大多数癫痫女性妊娠中无并发症。“不要恐慌,提高警惕和了解更多才是要务。我建议癫痫女性患者不要过度担心,但最好在医院分娩,而不是在家。如条件允许,则应至有神经科医生的三级医院生产。”


生理健康

癫痫及抗癫痫药对女性患者骨、内分泌、精神心理影响尤甚

癫痫是常见的神经系统疾病。是一组由脑部各种病因引发、因脑部神经元异常过度或同步性活动而导致反复发作的一过性症状或体征,是一种脑部疾病状态。40%癫痫患者出现行为、精神及认知功能损害,失去升学和就业机会,需要专人照看,给家庭和社会增加了严重负担。70%癫痫患者使用抗癫痫药物后疾病可得到满意控制。

抗癫痫药物在很多方面都会对患者产生影响,包括外貌、体重、骨代谢等。很多药物对外貌产生影响,如苯妥英导致齿龈增生及多毛,丙戊酸引起脱发。苯巴比妥和苯妥英引起结缔组织改变。丙戊酸可引起体重增加。

女性癫痫患者骨健康是一个需要关注的问题,应用一些抗癫痫药物可引起骨病,如骨软化、骨质疏松、骨折,其高危人群为绝经女性和老年人。为此,医生应注意指导患者合理饮食、适量运动、增加阳光照射及补充钙剂。可建议患者前往专业骨质疏松门诊就诊,早发现、早治疗、早受益。

女性癫痫患者还存在生殖内分泌及心理问题。女性癫痫患者无排卵月经周期(月经周期不规律)发生率明显高于正常人群;多囊卵巢综合征发生率明显高于正常人群,主要表现为多囊卵巢、月经紊乱、不育、多毛、痤疮、雄激素过多;性功能减低,生育能力下降,社会心理因素可能是部分原因。神经心理方面问题,如焦虑抑郁的发病率也高于普通人群。


妊娠

癫痫患者妊娠并发症风险为普通人群的两倍

女性癫痫患者及其配偶家属,应获得有关避孕、妊娠、儿童看护及哺乳与绝经等多方面的准确信息与咨询,尽可能减少误解。

一些抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥均为肝酶诱导剂,与口服避孕药相互作用,加速雌孕激素激素代谢,导致避孕失败。丙戊酸是一种疗效肯定的广谱抗癫痫药物,但可引起女性月经周期改变及多囊卵巢综合征。14岁以上女性癫痫患者不建议应用丙戊酸治疗,除非没有其他更好的选择。建议每日服用剂量为最低有效剂量,同时尽可能使用缓释剂型,并考虑分次服用,以避免丙戊酸的血药浓度达到峰值水平。

妊娠是每一位控制良好的癫痫女性都可能经历的特殊时期。癫痫患者妊娠并发症的发生率是普通人群的两倍,自然流产和早产也比正常女性常见。

妊娠期间,约17%~37%癫痫患者发作增加,约24%患者发作减少,约53%患者发作无变化。癫痫发作增加原因包括孕期激素水平改变导致神经元异常放电增加;药代动力学改变,血药浓度发生变化;依从性差,不规律服药;患者精神紧张等。

需向女性患者说明,没有证据表明局灶性、失神以及肌阵挛性发作会影响妊娠期与发育阶段的胎儿,但一次全面强直阵挛发作可能对胎儿造成较严重后果,提醒患者避免摔伤。


后代影响

警惕抗癫痫药对胎儿影响  做好预防工作

口服抗癫痫药物可导致胎儿畸形风险增加。应尽量避免在妊娠前3个月内应用丙戊酸以及多种抗癫痫药物联合治疗,推荐妊娠女性尽可能给予单药治疗。新型抗癫痫药物相对传统抗癫痫药物致畸率低。

妊娠期癫痫患者应进行高分辨率超声检查,一般在妊娠期第18~20周,由训练有素的超声专业医师进行操作,早期扫描能尽快检测胚胎是否存在主要结构的畸形。  

计划妊娠对于癫痫女性尤为重要。受孕前3个月,每天服用叶酸5 mg,至妊娠后6个月。口服某些抗癫痫药物,如口服苯妥英钠可能增加新生儿颅内出血风险,妊娠女性应在分娩前服用维生素K。新生儿出生后应常规立即皮下注射维生素K。

大部分癫痫产妇都能正常分娩,但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作危险。在分娩期间如癫痫发作,应给予苯二氮类药物控制发作,分娩期间需注意坚持使用抗癫痫药物。

大多数抗癫痫药可通过乳汁分泌,但在乳汁中的浓度相对较低。对于大多数服用抗癫痫药物的癫痫女性患者,哺乳相对安全。应鼓励所有女性癫痫患者母乳喂养。口服苯巴比妥,可导致婴儿镇静,嗜睡,吸吮无力,应注意清除率低而致的药物蓄积。需医生支持与指导下选择最适合自身及其家庭的母乳喂养的方式。

此外,需郑重叮嘱新生儿父母,避免癫痫母亲单独照顾儿童,以降低意外发生风险。其他人员帮助照顾新生儿,可减少产妇焦虑情绪,最大程度保障母亲与孩子的安全。


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