专家告诫:不要被斜颈“拉垮 ”了生活质量

时间:2021-11-15 15:08来源:医师报 作者:衣晓峰 张可欣

一位中年女病人受斜颈病情影响,每次起床后,脖子都不由自主地朝向一侧扭转,虽然可自行转回正脸位置,但要不了多久,就又歪了过去。刚开始以为是落枕了,这位女士就没在意,到家里附近的诊所牵引按摩,却始终不见好转。后来经过哈尔滨医科大学附属第一医院硕士生导师、神经外科四病房副教授谢春成检查,在排除其他的疾病可能后,最后确诊为“痉挛性斜颈”。

诊断明确后,经过患者本人及家属的同意,在全身麻醉下,谢春成教授带领医疗团队为她施行了改良Foerster dandy术,即枕后正中入路硬脊膜下双侧副神经根、Cl脊神经根切断,C2-C4脊神经前、后根选择性部分切断术,以期最大程度改善痉挛的同时,尽量减少并发症。术后当天,该患者的脖颈就立即“转‘斜’归正”了,脸上也露出了久违的笑容。

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什么人容易被斜颈“牵扯”

谢春成解释说,斜颈是由于一侧颈部肌肉产生挛缩或颈椎发育畸形,诱使患者头部向一侧歪斜,同时常伴有不同程度的颈部活动受损。其中先天性肌性斜颈多见于小儿,是由于一侧颈部胸锁乳突肌纤维、挛缩酿成的;而痉挛性斜颈多见于成人,是局限性肌张力障碍中最常见的一种,已被大多数学者认定为一种锥体外系疾病,指的是颈肌受到中枢神经异常冲动引起的不可控制的痉挛或阵挛,从而使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转,造成了多动症状和姿势异常。局限性肌张力障碍是因为肌肉异常收缩而致姿势异常。痉挛肌肉的过分活跃被认为是基底节或脑干的神经生理紊乱所产生。目前,临床通常将痉挛性斜颈分成扭转型、后仰型、前屈型、侧倾型等4种类型,其中以痉挛性旋转的比例为最多。

迄今为止,痉挛性斜颈的病因之谜尚未被揭开,但致病因素有很多,其中精神疾病与痉挛性斜颈间的关系尤为密切,例如在快节奏的生活环境下,长期背负较大的工作、学习、晋级压力,致使作息紊乱,晨昏颠倒;有的人性格急躁,情绪不稳定;以及本身患有焦虑症、抑郁症等各类精神疾病的人群,这样的人特别容易被斜颈所“牵扯”。

现如今,痉挛性斜颈已绝不在少数。谢春成教授介绍,统计数字显示,欧洲痉挛性斜颈患病率约为5.7/10万,美国患病率为40/10万,全球发病率约为8.9/10万,其发病率与性别和年龄呈正相关,其中女性多于男性,男女比例大约为1:12,且痉挛性斜颈可分布在任何年龄段,发病高峰为40-50岁。绝大多数病例为特发性,约有12%的病例呈现家族遗传史。

谢春成分析说,痉挛性斜颈的初期症状并不明显,部分病人的脖子经常不自觉地向对侧轻微偏斜,也有少数人因颈肩部疼痛,自认为是“颈椎病”,真实的病情因此被掩盖了;同时,早期痉挛性斜颈也容易和落枕相混淆,后者随着肌肉损伤的恢复,症状将逐渐减轻直到消失。而痉挛性斜颈可持续数月至多年,并无减轻趋势,直至形成了“歪脖子”。

患有痉挛性斜颈的人,通常在用力、行走、情绪激动、疲劳或精神受到刺激时,扭曲的程度更为严重;而在头部得到支撑,或者在安静和休息的时候则明显减轻,入睡后症状可完全消失。作为一种渐进性的疾病,痉挛性斜颈的发展较为缓慢,不易很快被觉察到。谢春成提示说,当出现头颈部肌肉因不自主收缩而致脖颈异常运动和异常姿势时,可诊断为痉挛性斜颈。此时一定要及时就医,及早干预和纠正,以免落下生理及心理残疾。1.jpg

“歪脖”状态必须及早矫治

谢教授告诫,痉挛性斜颈本身虽然不会给生命健康带来重大危害,但易于改变正常的容貌,在社交场合难以与人交流,强烈的自卑感往往使当事人自我封闭和隔离;而在病情状态严重时,颈椎变形、吞咽和说话困难,视力下降、斜视或眼球肿痛等一系列的症状和体征也将纷至沓来;有的人因肌张力增高而使颈肩部肌肉牵拉疼痛,极易诱发焦虑不安、心绪低落乃至抑郁等诸多心理问题,并对人生失去信心。

当前,临床“拉直”痉挛性斜颈的疗法主要有三种,其一为患处局部注射肉毒素。肉毒杆菌毒素是由肉毒梭状芽孢杆菌分泌的神经毒素,作用于运动神经末梢,能够缓解肌张力紧张;肉毒素可在短期内一定程度上改善患者症状,胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和肩胛肌是最常注射部位,大多数病人1周后显效,疗效持续12周,3-4个月可重复注射。其二为药物治疗,常用药包括安定类、氟哌啶醇等,但药物效果欠佳。其三为手术治疗,包括DBS手术和颈部外周神经、肌肉切断术,但这两种手术长期效果差,可靠性低,复发率高。比较起来,改良Foerster dandy术长期疗效好,有效率高,可作为治疗的重要选择。

日常保护脖颈有如下要领

对于长期受痉挛性斜颈困扰的病人,谢春成教授建议在疾病初期或施行手术之后,需要尽早接受康复功能锻炼。具体方法为:一是让患者站在镜子前,主动或由他人协助将头部转到正中位置,为了防止头部不由自主地倾向一侧,卧床时要在头部两边垫上软枕或沙袋,将头部固定好,必要时可用颈托来固定;二是选择一把带靠背的椅子,让患者背部挺直,靠在椅背上,双腿略外展,双手轻放于大腿上,练习稳妥端坐。三是站在患者背后,双手将其头部尽可能转向健侧并保持中立位,直到不能耐受为止,每次训练3-5次。

谢春成认为,通过长期、有规律的功能锻炼,可帮助改善病人颈部肌肉的活动状态,有效缓解痉挛并减少发病次数。随着锻炼的程度不断深入,其头部旋转的角度有望逐渐增大,直到自身能够自主控制头部位于正中位,最终恢复正常的形象。

那么,怎样才能预防痉挛性斜颈呢?谢春成教授告诫,日常活动中,务必注意避免头部意外受伤,根据医学报道,90-96%的痉挛性斜颈病人有头部和颈部的外伤史,经常出现于发病之前的数周和数月后。有条件者,每年要定期到医院常规体检,因为前庭功能障碍异常也会诱发痉挛性斜颈。

与此同时,患者要避免葱、姜、蒜、烟、酒等刺激性物质的过多摄入,同时选择适合自己的温和的运动方式,例如散步、骑单车、打太极拳等。冬天出门锻炼时应添加保暖衣帽,注意不被风吹雪淋,在家时不可用冷水洗脸洗手,杜绝寒冷不必要的刺激。

谢春成还建议,患有痉挛性斜颈的人,一定要保持心态平和,不急不躁,养成午休及早睡早起的习惯,不让大脑神经过度兴奋。同时还要培养广泛的兴趣和爱好,学会分散注意力,多与亲朋好友沟通和交流,以减缓因心理疾患助长痉挛性斜颈发病的势头。()

 

谢春成医生简介

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哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房副主任医师,博士,硕士研究生导师。

兼任中国中西医结合学会眩晕病专业委员会委员,黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会主任委员,黑龙江省研究型医学会专业委员会脊髓脊柱副主任委员,黑龙江省康复医学会眼球运动障碍康复专业委员会副主任委员,黑龙江省老年医学会研究会神经外科专业委员会常务委员,黑龙江省预防医学会儿童脑积水防治专业委员会常委,黑龙江省医促会神经外科分会委员,黑龙江省脑电图专科联盟成员。

专长于偏头痛、三叉神经痛、面肌痉挛、晕车、眩晕、糖尿病和肾病性周围神经病、烟雾病、帕金森病、梅捷综合征、肌张力障碍、抽动秽语综合征、痉挛性脑瘫、面瘫、动脉瘤、脑积水、癫痫、神经系统肿瘤等疾病的治疗。



责任编辑:昕亚
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