药物滥用隐患深重 需要全社会齐抓共管!基层药师倡议:设立国家“合理用药日”

时间:2021-11-22 10:52来源:医师报 作者:衣晓峰

有专家撰文指出,现代社会的普通民众,除了没病随意服药预防疾病外,在日常用药时还容易犯下如下八个常见的错误,即轻信朋友熟人推荐购买药品;滥用抗菌药物;迷信中药无毒无副作用;几种药同时用,中西药混着吃;儿童服用成人药;搞混药名,看错包装;保健品当糖吃;洋货一定好过国货。

设立国家“合理用药日”意义重大

事实果真如此吗?黑龙江省牡丹江心血管病医院药学部主任、主任药师滕海龙介绍说,现实情况可能比这个还要严重。他鲜明地指出,药品安全已经成为全球问题,超说明书用药、无指征用药、联合用药、重复用药、老年儿童等特殊群体用药以及抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素等诸多药物的不当应用,正在威胁人类健康。滕海龙建议,解决合理用药的难题,在多措并举进行有效治理的同时,还应参照爱眼日、高血压日、艾滋病日等国内外重要卫生日,及早设立国家“合理用药日”。

滕海龙认为,设立国家“合理用药日”,对于促进提高临床医疗安全和群众自我药疗的认识、加强各类药物合理使用和管控、保障人民群众身心健康、推动“健康中国”向纵深发展、打造小康社会惠及民生福祉将产生深远影响,有利于形成政府主导、协会推动、行业尽责、公众参与的合理用药宣传教育工作的长效机制,不断增强全民合理用药意识和安全意识,为人民群众切实体会与感受国家富强、民族振兴、人民幸福具有重大的现实意义。

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专业报告提醒滥用药问题严重

在接受媒体记者采访时,滕海龙主任药师列举了许多不合理用药的事例和数据。某医院药学部在对本院2019-2020年度160856张用药处方分析中,发现诊断与用药不符为56.52%,用药指征不准确24.04%,遴选药品不适宜3.73%,重复用药3.11%;在对2938例抗生素相关肝损伤不良反应研究发现,因不合理使用抗菌药酿成的肝损伤占全部病例的15.5%,主要表现为超剂量和超适应症,大部分为超出药品说明书剂量的1.25倍,最多为2.5倍。在对某医院的669989 条静脉用药调配医嘱审核发现,2219条为不合理医嘱,其中溶媒种类选择不适宜 58.5%,溶媒用量不适宜36.1%,超说明书用药2.0%,配伍禁忌1.5%,不合理医嘱涉及12大类药物87个品种,以抗菌药、消化系统药和中成药为主。

至于超说明书用药,滕海龙指出,超说明书用药、将成人药用在儿童身上更是司空见惯。研究显示,我国有54%的药品缺乏足够的儿童应用信息,46-64%的儿童接受了至少一种超说明书用药治疗。在普通儿科病房住院的儿童中,超说明书用药高达67%,这一比例在新生儿和儿科重症监护病房通常超过90%。在儿童用药中,给药错误是最常见的错误类型。每年至少有1/500的儿童被诱发药物不良反应。2002-2012年,美国有696937例6岁以下儿童导致院外用药错误,平均每年63358次,即每8分钟就有1例儿童发生。对韩国5130张处方的回顾性研究表明,不良反应患儿的处方数量明显高于无不良反应患儿,超说明书用药的数量和患儿年龄与不良反应事件独立相关。

抗菌药的使用难以做到精准合理

关于抗菌药物使用,滕海龙援引有关文献数据指出,医疗机构对抗菌药物的消耗占该类药物用量的80%左右,医院抗菌药物使用率普遍在70%以上,我国预防用药占抗菌药物用药的1/3,特别是术后预防性用药率高达93%,外科手术抗菌药物应用率平均为79%,远远高于国家推荐标准,更高于世卫组织推荐的抗菌药物使用率30%的标准。同时,抗菌药滥用受经济发展水平影响呈现明显地区特征,经济发达地区抗菌药物应用档次过高、疗程过长或不必要用药的状况较为严重;而经济欠发达地区则表现为剂量不足、疗程过短等用药不足的现状。统计数据显示,我国每年抗菌药物不良反应所致直接经济损失约为32.50亿-155.50亿元,其中不合理应用产生的损失为19.00亿-91.09亿元。

不仅如此,抗菌药物不合理应用还会催生住院时间延长、治疗失败、再次就诊率增加、药物浪费等一系列不良后果。滕海龙介绍,全球范围内20-50%的抗菌药物使用存在各种各样的问题,并且发展中国家的不合理用药现象较发达国家严重。根据欧洲15个国家的统计数据显示,超过10%的金黄色葡萄球菌血流感染是由耐甲氧西林菌株引发的。在津巴布韦,约18%的抗菌药物使用没有达到治疗剂量要求。英国卫生部2016年开展的一项关于抗菌药物及细菌耐药性的回顾性研究指出,全球每年共花费40亿美元就足以抗击耐药菌的发展,这和无所作为带来的代价相比是一笔很小的开销。

老年人用药不良反应比例非常高

当下,“老龄化浪潮”已汹涌来袭,我国民众药物利用问题与老年人的健康及安全息息相关,并逐步加重社会的医疗成本和经济负担。滕海龙指出,老年人不合理处方的公共卫生“顽疾”虽已广泛受到重视,但不合理用药所致的药物依赖性、药物中毒、戒断症状、便秘、老年忧郁、构音障碍、复视和认知能力缺乏等众多药物不良反应事件仍层出不穷。调查数字显示,我国老年人不良反应发生率为其他人群的近7倍;而国外的数据也不容乐观,在美国高达30%的住院率与老年人不合理用药关联密切,养老院中2/3的人有过药物不良反应的经历,其中的1/7可能因此而入院治疗。

另外,我国对地塞米松等糖皮质激素虽然有严格的制度管理,但临床应用情况仍让人担忧,存在重大安全隐患。滕海龙提醒说,在国内很多欠发达地区,这类药物经常被视为感冒等疾病发热的常规用药,对治疗效果干扰较大,容易掩盖病情,尤其对老年人,更易引发骨质疏松、股骨头坏死等严重后果,更对再次发生前述疾病的医治带来难度。14a1889563171dca93e0714118c9958.jpg

合理用药,需要全社会共同发力

早在30多年前,世卫组织就给出了合理用药的标准。滕海龙告诉记者,标准一共有5条,一是开具处方的药物应适宜,二是在适宜的时间以公众能支付的价格保证药物供应,三是正确调剂处方,四是以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物,五是确保药物质量安全有效。随着时代的进步,这些标准仍具现实意义和实际价值,但需要与时俱进,不断补充和完善,例如如何进行合理用药宣教、怎样增强患者自我药疗的安全意识?这些均需要管理部门、媒体平台、专业机构多管齐下,全社会共同发力。

前不久,在连续举办14年的“全国用药安全月”黑龙江省启动仪式上,该省药监局负责人在致辞中指出,药品安全关乎生命健康,关乎使命责任,关乎社会稳定,关乎人心向背,保障人民群众用药的安全性、有效性和可及性,使人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续就是我们的初心与使命。

“国家层面举办的这类活动,旨在使安全用药理念深入人心,为人民日益增长的安全用药需求提供科学指导,普及用药常识,提高公众素养。从多种角度来看,合理用药议题无疑是国内外关注的焦点和热点,涉及人民群众的身心健康和国家健康战略的实施。尽管人微言轻,但我作为一位专业药师,除了尽己所能向公众普及用药知识之外,还要身体力行,积极建言,努力提升人民群众的安全用药意识!”

滕海龙表示,经过深思熟虑,他觉得有必要提倡并建议在全国乃至国际上设立“合理用药日”,通过人大立法、媒体呼吁,使“合理用药日”像人们所熟知的“全国爱眼日”“世界无烟日”“国际减灾日”等固定特殊的活动日一样,唤起全社会的关注和重视。“我愿意和全国所有药学工作者一道,推动合理用药专业化、规范化发展进程,为‘健康中国’、‘健康龙江’战略做出自己的努力!”滕海龙主任药师如是说。


责任编辑:昕亚
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