偏头痛和紧张性头痛有何不同?专家教你四个鉴别小妙招

时间:2022-06-13 17:37来源:医师报 作者:衣晓峰 张可欣

日常生活中,感冒发烧会引起头痛,睡眠不足会引起头痛,高血压会引起头痛,脑血管疾病也会引起头痛,催生头痛的原因林林总总,有的人常年被头痛所困扰,但始终不晓得自己的头痛属于哪种类型?

偏头痛和紧张性头痛有何不同?专家教你四个鉴别小妙招

谢春成教授

此头痛非彼头痛

今年43岁的王女士,因为经常顽固性头痛曾长期寻医问药,可治疗效果并不显著。近日在接受黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房谢春成教授诊查时,自述头疼已长达二十四五年,前期自认为是学习压力大、作息不规律而诱发的紧张性头痛,便一直未放在心上;后来随着年龄增长,患头痛的次数越来越频繁,且发作起来往往持续一整天,严重干扰了她的工作和生活。经过一系列检查,王女士最终被确诊为偏头痛。入院后,谢教授为王女士施行了一项微创周围神经血管显微减压术,结果将她长期头痛的顽疾彻底消除了。

偏头痛和紧张性头痛有何不同?专家教你四个鉴别小妙招


事实上,像王女士这样的偏头痛,经常与紧张性头痛相混淆;前者往往被当成一种症状而非疾病来对待,误诊情况较为普遍。谢春成教授解释说,偏头痛是一种常见、无规律且反复折腾的头痛,大多发生在偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等一系列问题。作为一种慢性神经血管性疾病,偏头痛易导致患者人际关系紧张、交往困难等社会功能障碍,同时被世界卫生组织列为致残性疾病。


根据2013年的一项调查结果显示,我国偏头痛患病率为5-10%,男女之比约为2:3至1:4左右。谢春成介绍,2017年全球疾病负担研究显示,按伤残损失健康生命年计算,头痛疾患高居我国致残性疾病第8位;其中偏头痛所致伤残损失健康生命年占全部头痛疾患的82.5%,其疾病负担在40-44岁达高峰。


而紧张性头痛也叫肌肉收缩性头痛,是较为常见的原发性头痛,约占头痛病人的70-80%,表现为头部的紧束感、受压感或钝痛感,许多患者往往感觉脑袋好像被绳子紧紧捆住了。谢教授指出,职业女性最易被紧张性头痛所纠缠,其症结主要和工作“压力山大”及疲劳、焦虑、紧张、缺乏锻炼、坐姿不佳等神经性因素有关,致使头皮、肌肉和筋膜处于长时间“紧绷”状态,无法松弛下来。这样的头痛因此被称为神经性头痛。


临床鉴别四要领

那么,偏头痛与紧张性头痛应该怎样区别呢?


首先是诱发因素不同。谢春成分析指出,偏头痛可能是由遗传或内分泌的影响,也可能因一些特殊的饮食及药物而诱发,如红酒、咖啡、浓茶等;而紧张性头痛绝大多数是由竞争剧烈、焦躁、抑郁、睡眠不足等酿成。


二是病因不同。流行病学调查显示,60%的偏头痛患者有家族史,并有明确的诱因,如长期服用血管扩张药、月经周期变化等;紧张性头痛的发病与社会心理压力、长期抑郁及头、颈、肩胛带姿势不良所致。


三是发病年龄不同。谢教授介绍,偏头痛多起病于青春期,少部分在儿童期发病,到中年期达到高峰。这个时期发作频繁且症状剧烈;其中以女性居多,患病率为12.8%,是男性的2-3倍,同时有2/3的患病人群在35岁以前发病;而紧张性头痛多发病于中青年,女性略高于男性,以办公室白领、电脑操作人员多见。


四是症状不同。偏头痛呈缓慢加重,反复发作,一侧或两侧额颞部呈现为搏动性疼痛,眼睛有波纹状的光亮或黑蒙,常伴畏光、畏声、易激惹、面色苍白等表现,活动时头痛加剧,休息或睡眠可缓解。而紧张性头痛典型症状为双侧枕部非搏动性疼痛,以持续性钝痛为主,疼痛范围广,头部有压迫感和紧箍感,多数伴有头晕、颈部发紧、失眠焦虑等症状;多数患者头皮、颈部有压痛点,按压后疼痛减轻。


防治结合获显效

找到了症结所在,就要在日常生活中尽量避开诱发因素,有针对性地采取预防措施。谢春成建议,面对偏头痛的来袭,轻者可用毛巾冷敷,或在太阳穴附近轻轻按摩;较重者宜口服尼美舒利、阿司匹林、布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚等药物。同时要注意忌口,不吃或少吃咖啡因、巧克力、红酒、奶酪等容易引起血管扩张的食物;并尽量避免压力和疲劳积聚,每天的睡眠时间要适量。


而对于紧张性头痛,早晚出门要注意保暖,及时增减衣物;在饮食上多多挑选酸甘养阴之物,如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等,忌食辛辣、油炸、肥腻的食物。闲暇时,和朋友聊聊天、散散步、跑跑步,观看喜剧电影或听听轻音乐,让自己放松下来。同时,还要养成生活规律,矫治不良姿势,保持积极乐观向上的精神。


当前,针对顽固性偏头痛,临床多采用周围神经血管显微减压术的手段,以解除动脉对神经的压迫;而对于顽固性紧张性头痛,则需要神经调整和松解挛缩头颈部肌肉等神经外科微创手术。谢春成强调:一个事实是,紧张性头痛发病率远高于偏头痛,需要准确鉴别,采取最优治疗方式,才能取得更好的临床疗效。



责任编辑:阮文
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