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全科医学 踏春而来

时间:2018-05-10 11:52来源:医师报 作者:宗俊琳 张广有 熊文爽
“当前,我国每万名人口拥有全科医生1.8人,即使浙江、北京、上海、江苏等全科医学相对发达的地区,每万名人口拥有全科医生不到4名,与发达国家和地区有很大的差距。

“当前,我国每万名人口拥有全科医生1.8人,即使浙江、北京、上海、江苏等全科医学相对发达的地区,每万名人口拥有全科医生不到4名,与发达国家和地区有很大的差距。依据2030年规划目标,我国的全科医生缺口50万人,我们培养全科医生的任务任重道远。”4月26日,由中国医师协会和中国医师协会全科医师分会主办的“2018年全科医师培训高峰论坛暨第十五届社区卫生与全科医学学术年会”在北京国际会议中心召开,中国医师协会会长张雁灵在大会开幕式致辞中指出:“道虽弥,不行不至;事虽小,不为不成。全科医学发展的春天已经到来!”

在会议召开前夕,《医师报》在官微(DAYI2006)发起全科医生执业现状调查,就我国全科医生的执业场所、年龄、收入、培训、工作负担、家庭医生签约服务进行抽样调查。调查结果显示,收入差、待遇低的问题最为突出,超过五成的全科医生月收入在3000元以下。其中,44%的人月收入在2000~3000元,34%的人月收入在4000~6000元,15%的人月收入在6000元以上,另有7%的人月收入在1000元以下。

此外,79%的全科医生执业场所在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室/私人诊所等基层一线岗位,21%在二甲医院及以上全科医学科,切实履行人民群众健康“守门人”的职责。目前,全科医生主要来源是全科转岗培训,占比31%,仅有13%的人接受全科住培,应尽快加强全科住培工作;对于家庭医生“签而难约”的问题,被调查者认为,激励保障和政府报销跟不上、签约服务项目有限、患者不信任、全科医生数量少等因素是影响签约服务落地的主要原因。

医师报调查

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网友心声

@欣欣向荣  我们在社区是合同制医生,没有住房公积金,养老和社保也按低档缴费。希望政府能在薪酬改革和岗位激励方面真正实现同工同酬。


@阳光普照 我们社区卫生服务中心只有公卫服务没有医疗,即便签约了也解决不了患者疾病问题。


@范惠杰 我是乡村医生,正在接受全科规培,做村医收入太低,不能养家糊口,还需要打工挣钱,希望国家能关注乡村医生收入低的问题。只有解决待遇问题,全科医生才能成为“香饽饽”。

专家观点

家庭医生“签而难约”怎么办?

既保“量”又保“质”

重庆市天生社区卫生服务中心主任潘金国指出,“签而不约”主要是由于基层医务人员技术水平问题、基层医疗机构待遇不高、基层人员普遍缺乏所导致。他以天生社区卫生服务中心为例,进行了相关分析。根据天生社区卫生服务中心的相关数据表明,在不考虑支出,将政府投入全部设为社区卫生服务(CHS)的员工劳动付出收入后,CHS工作人员年收入情况不理想,实际支出与政府投入有较大的亏损,差额需依靠母院支持才能队伍稳定,且工作量大,人员不足,技术不高。与此同时,社区居民除在年度内只能不一名家庭医生签订服务协议外,并没有其他限制性条款来约束居民的求医行为,居民仍可以自由选择任何医疗机构就医治病。

对此,潘金国指出,除了呼吁相关配套政策尽快出台之外,基层医疗机构也需加强自身能力建设。“首先,制定定点、定人、定时、定量‘四定’管理模式,提高工作效率;其次,制定定期签约服务考核,并根据考核结果发放绩效;再次,建立多部门联动机制,优化服务流程;同时,依托三甲医院优势资源,使其成为技术和成本支出的后盾;最后,建立与科与管员制度,加强医务人员培训。”

对话高端

50万全科医生的供给缺口成关注焦点

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问题一:社会各界对全科医生的供给缺口非常关注,国家如何从政策上加强全科医生队伍建设?

国家卫健委副主任曾益新:全科医生是维护居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着十分重要的作用。党中央高度重视全科医生队伍建设,健康“守门人”制度的建立、加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设,已经历史性地写入党的十九大报告。

今年政府工作报告明确要求加强全科医生队伍建设。目前,院校教育、毕业后教育、继续教育相衔接的全科医生培养体系框架初步形成,以“5+3”为主体、“3+2”为补充的全科医生培养模式初步建立,多措并举加快培养全科医生。同时,根据《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,在完善全科医生培养制度、创新全科医生激励机制、加强贫困地区全科医生队伍建设等方面提出13条重大改革举措。


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问题二:我国全科医生数量总体不足,培养体系不健全,学科建设薄弱,师资队伍匮乏等问题如何解决?

中国医师协会会长张雁灵:目前,全科医生数量明显增加。截止2017年底,我国培训合格的全科医生已达25.3万人,每万人口拥有全科医生1.8人,5年来全科医生总数增长了1倍。同时,全科医生的质量明显提升,培养体系基本形成并逐步完善,院校全科医生教育不断深化,全科继续医学教育制度不断丰富,转岗培训工作稳步推进。由此,全科医生的待遇和地位得以明显提升,全科医生越来越受到广大群众的接受和欢迎,家庭医生签约比例稳步提升。

然而,当前我国全科医生队伍建设还存在差距和不足。全科医生总体数量不足,距离2030年规划缺口50万人,任务艰巨。其次,全科医生分布不均衡,东部、南部省份全科医师比较发达,中西部地区差异明显。另外,全科医生培训的质量不高。

建议各省市首先明确工作目标,到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生。其次,使用激励政策,落实“两个允许”,改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度,职称晋升加大倾斜力度等,并通过住培、助理全科医生培训、订单定向免费培养等多途径加强全科医学队伍建设。

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问题三:世界家庭医生组织在培养优秀的全科医师有着多年的全球经验,对于中国目前全科医生培训问题,您有何建议?

世界家庭医生组织候任主席李国栋:世界家庭医生组织在培养优秀的全科医师,提升全科医生的整体素质方面积累了很多经验。针对我国全科医生培养提出两点建议:首先是建立有序有效的培训体系,建立权威的医学专科学院和全科病房,提供临床思维和技能的培训,系统地全方位提升全科医学服务;其次保障全科医生的供给,尤其是鼓励有经验的医生加入到全科医生培训中来,全面确保全科医生人手充足、训练有素。

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