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发挥中医特色 优化康复理念

时间:2017-09-14 17:17来源:医师报 作者:李军 李海霞
我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐年升高。以往AMI常规需长期卧床休息,但长期卧床会导致运动不足病或废用综合征,出现排痰功能降低、运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等现象。卧床休息1周,肌肉收缩力减少10%~15%,长期卧床会产生或加重焦虑、压抑等心理反应。以上弊端互为因果,恶性循环,导致病情复杂化。 目前,AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法,主张在AMI 血运重建后,如PCI后,“早活动、早下床、早出院”。充分发挥中医康复的优势及特色,将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于AMI早期,有助于提高疗效。 中药处方缓解症状 促进恢复 中医学认为,心梗的康复治疗,根本目的在于缓解疼痛、恢复心主血脉的功能、逐渐促进体力恢复。 研究证实,中药具有抗炎、抗血小板聚集、保护冠脉内皮、解除血管痉挛、调脂、提高生活质量等作用。研究认为,急性ST段抬高型心梗证候要素包括气滞、气虚、痰热、瘀血、阴虚、阳虚等,尤以气虚、瘀血、内热、痰浊多见。 气虚主症为乏力、神弱、出汗;瘀血主症为胸痛、舌暗、瘀斑;内热主症为心烦、身热、便干、舌红、苔黄;痰浊主症为胸闷、腹胀、苔腻、咯痰。治疗以益气、活血、清热、化痰为法。 不同患者,证候类型和轻重程度不同,应根据患者证候特点处方遣药。经皮冠脉介入治疗(PCI)2周后的常见证型包括气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰阻气滞证,常用方剂包括生脉散、炙甘草汤、升陷汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、肾气丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。 中药处方 气虚用四君子汤加减,常用药物有黄芪20~60g,党参10~15 g或太子参

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我国急性心肌梗死(AMI)发病率逐年升高。以往AMI常规需长期卧床休息,但长期卧床会导致运动不足病或废用综合征,出现排痰功能降低、运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等现象。卧床休息1周,肌肉收缩力减少10%~15%,长期卧床会产生或加重焦虑、压抑等心理反应。以上弊端互为因果,恶性循环,导致病情复杂化。

目前,AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法,主张在AMI 血运重建后,如PCI后,“早活动、早下床、早出院”。充分发挥中医康复的优势及特色,将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于AMI早期,有助于提高疗效。

中药处方缓解症状   促进恢复

中医学认为,心梗的康复治疗,根本目的在于缓解疼痛、恢复心主血脉的功能、逐渐促进体力恢复。

研究证实,中药具有抗炎、抗血小板聚集、保护冠脉内皮、解除血管痉挛、调脂、提高生活质量等作用。研究认为,急性ST段抬高型心梗证候要素包括气滞、气虚、痰热、瘀血、阴虚、阳虚等,尤以气虚、瘀血、内热、痰浊多见。

气虚主症为乏力、神弱、出汗;瘀血主症为胸痛、舌暗、瘀斑;内热主症为心烦、身热、便干、舌红、苔黄;痰浊主症为胸闷、腹胀、苔腻、咯痰。治疗以益气、活血、清热、化痰为法。

不同患者,证候类型和轻重程度不同,应根据患者证候特点处方遣药。经皮冠脉介入治疗(PCI)2周后的常见证型包括气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰阻气滞证,常用方剂包括生脉散、炙甘草汤、升陷汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、肾气丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。

中药处方

气虚用四君子汤加减,常用药物有黄芪20~60g,党参10~15 g或太子参15 g,甘草6~12 g,白扁豆20~30 g。

痰浊以平胃散加味,常用药物苍术10~15 g,陈皮9 g,枳实9g,厚朴9 g,瓜蒌9 g,半夏9 g,茯苓20 g,甘松15 g,薤白10 g,杏仁9 g。

痰热以黄连温胆汤加减,腑实者小承气汤加味,治疗内热常用药物黄连6~9 g,黄芩9 g,栀子9 g,赤芍12 g,大黄6~9 g,竹茹15 g,连翘10~15 g。

瘀血者桃红四物汤加减,常用药物当归12 g,川芎12 g,桃仁9 g,红花9 g,丹参12~18 g,元胡10 g,三七粉3 g。

非药物治疗对康复有积极影响

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情绪疗法

信心是康复的关键因素

心梗患者因剧烈疼痛有濒死感,由于疾病的威胁,担心预后,会出现焦虑反应,甚至由于对经济、家庭、前途的担心而出现抑郁反应。

可采用中医五音疗法、疏肝解郁治疗,改善患者不良情绪,使之心情平和,缓解压力,鼓励患者,促进疾病恢复。

同时,医生将病情真相透露给患者的方式同样重要。正确的方式,可增强患者的求生欲望,从而使各种积极因素发挥作用。人体的自愈系统和信念系统是人体与疾病斗争的手段。信念系统常常是自愈系统的激活器。

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运动疗法

健身运动疗法助力心脏康复

中医特色医疗健身运动疗法主要有气功、太极拳、太极剑、五禽戏、易筋经、八段锦、保健按摩等。

其主要特点是动作柔和、缓慢、连贯圆活。适合于老年体弱和慢性病患者的健身和治疗。AMI患者出院后,可根据年龄及心功能具体情况,每日进行散步、打太极拳等强度较低的锻炼,待病情稳定后可练习气功、八段锦、五禽戏等,促进体力恢复。

散步可使人呼吸新鲜空气,促进全身血液循环,从而提高心血管系统机能,同时还能欣赏大自然的美景,使心情轻松愉快,有益于身心健康,进而助于心身疾病的康复。散步时需注意抬头挺胸直腰,四肢摆动自如,步履稳健,快慢适中,年龄较大或心梗恢复初期患者最好有家人陪伴。

坚持气功锻炼可减轻心脏负担,保障冠脉血液供应,纠正心肌缺氧,帮助梗死部位侧支循环建立,因而有利于心梗患者的康复。气功锻炼,开始时适宜练习静功,可选择放松功,每天根据自身情况练1~2次,每次15~20 min,待体力相对恢复后可逐渐增加练功时间,选动静结合的功法。强壮功、站桩功、大雁功较适合心梗患者恢复期练习。练习气功可健身治病,但也可致病,即所谓的气功偏差。为此,习功者需意气合一、动静结合、松静自然、循序渐进、持之以恒。

练习太极拳要求呼吸深长,柔和自然,且要气沉丹田,进行规律的腹式呼吸运动,可有效防止患者肌肉松弛、心跳细弱、血流滞缓、呼吸浅快、胃肠机能不良、代谢机能降低等问题的发生,促进心梗患者的康复。心梗恢复期患者可选练简化太极拳,开始先练习云手、搂膝拗步、野马分鬓、倒卷肱等单式,随后根据体力情况练半套式或全套。

饮食疗法

西医为体 中医为用 综合治疗

当患者病情得到控制进入康复阶段时,机体需足够的营养素帮助组织修复,促进生理功能的恢复,缩短恢复期。

心梗患者饮食宜清淡、少食多餐、忌暴饮暴食。需少吃甜食、辣椒、浓茶、浓咖啡及冷饮等刺激性食物。

在烹调时注意色、香、味、形可增进患者食欲,促进消化吸收,可应用中医五色、五味入五脏原理,选择对心脏有益的食物。

此外,在烹调时最大限度减少食物中营养成分的损失。中医药膳治疗对心梗患者的康复亦有重要作用。较适宜的有清蒸茄子,茄子性味甘凉,具有活血止痛,清热利尿作用;荷叶排骨,荷叶苦涩,具有清热降脂、化湿降浊的功效,有利于体内代谢废物的排出;鸡血藤炖黑豆,能补养脾胃,活血通脉。

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