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慢性便秘是“高风险”疾病

时间:2019-04-08 10:30来源:医师报 作者:医师报
在不少人的认知里,便秘是一个没有太多威胁性的临床症状,常常低估或错误地认为便秘对于人体健康和生活质量影响不大。其实,慢性便秘是“高风险”疾病,长期便秘对人体具有慢性损害。

在不少人的认知里,便秘是一个没有太多威胁性的临床症状,常常低估或错误地认为便秘对于人体健康和生活质量影响不大。其实,慢性便秘是“高风险”疾病,长期便秘对人体具有慢性损害。

严重影响生活质量

2007年一项包含7个国家共2870例便秘患者的问卷调查显示,便秘显著降低健康相关生活质量,生理总评分(生理机能、躯体疼痛等)与心理总评分(情感职能、精神健康等)都比较差。

心脑血管病风险增高

2016年发表的一项对72014人进行的长达20年的随访(JACC研究),结果显示,慢性便秘者冠心病和缺血性卒中风险均较正常人显著增加。

结直肠癌肿瘤风险增高

2014年一项包括28854名慢性便秘患者和86562名非便秘者的研究显示,慢性便秘者结直肠癌和息肉风险均显著增加。

其他类型肠道疾病风险增高

2005年《胃肠病学》杂志发表的一项包括105130名慢性便秘者和1266547名非便秘者的研究显示,慢性便秘者粪便嵌塞、肛裂、痔疮、结直肠溃疡风险均显著增加。

 

不满意与不重视并存

2017年罗马基金会亚洲工作组针对1376名功能性肠病患者流行病学调查显示,便秘患者大多对治疗效果不满意(满意率36.6%),在所有功能性肠病里面满意率最低。

 

功能性肠病                                   治疗满意率(%)

功能性便秘(FC)                             36.6%

功能性腹泻(Functional Diarrhea)            43.2%

肠易激综合征(IBS)                          50.8%

所有功能性肠病                               53.9%

功能性腹胀(Function Bloat)                 63.4%

非特异性功能性肠病(U-FBD)                   66.6%

 

北京大学第一医院消化内科王化虹教授指出,究其原因,医生倾向于关注和治疗消化不良等更明显的症状。医患双方均对通便药物的使用不够重视从而导致不用药或用错药。

此外,调查显示,70%~80%的便秘患者因担心药物潜在副作用、效果不佳等原因未能坚持足疗程用药。实际上,指南中真正建议避免长期使用的只有刺激性通便药。

常规通便药可能需要数天甚至数周达到充分作用,有些患者没等药物完全起效就以为“无效”而停药。另一方面,与所有功能性疾病一样,慢性便秘症状频率和严重程度并非恒定不变,而是波动的,不少患者把症状波动视为痊愈而擅自停药。

寻求长期有效的解决方案

便秘首先要查找原因,排除器质性病变,如肠道器质性病变、内分泌或代谢性疾病、系统性疾病等,对于这类便秘要积极治疗原发病。对于功能性便秘,病因尚不明确,其发生与多种因素有关,治疗上要寻求长期有效的解决方案并改善生活方式。

改善生活方式是重要手段

改善生活方式是老生常谈,但也确确实实是很重要的手段。规律锻炼、优化饮食是肠道健康的基础,对所有人都适用。

饮食太精细食物或果蔬、水摄入不足是导致便秘最重要的因素,食物消化完后如果残渣太少,结肠内不能形成足够体积的粪便,就难以产生便意,尤其是女士。要多食富含纤维素的普通食物,减少高脂、高糖饮食。对于香蕉通便,如果是没有熟的香蕉,里面有比较多的鞣酸,这种物质能不利于胃肠蠕动,不仅没有效果,反而可能加重便秘。蜂蜜水可能亦对多数人无明显效果。

水分补充不足时,肠道内粪便会因缺少中水分,使得大便干硬,正常成年人每天最好饮水2000ml左右。

运动:运动过少会使胃肠蠕动减少,运动则能刺激胃肠道蠕动,促进排便。运动的方式不限,可以散步、慢跑、做体操,因人而异,总之要保证一定量的身体活动。同理,鼓励胃肠手术后的病人尽早下床活动,目的就是促进肠蠕动恢复。

精神心理因素:工作压大,心情压抑,都会造成自主神经紊乱,内分泌调节失常,引起肠道蠕动紊乱或抑制。因此有的人压力大时容易拉肚子,有的人却容易便秘。

排便习惯:人体有两个排便“天然时段”:一个是早上起床的“生理反射”;另一个是吃完饭后的“胃-结肠反射”。早上一觉起来,由躺变坐再到站,肠道蠕动会增多,加上神经调节,肠道便会产生一种巨大的蠕动波,帮助你把大便推出来。餐后,胃结肠反射明显(胃会通知大肠赶快运动),造就另一个排便“天时”。因此唤醒天然的排便反射对于改善便秘有事半功倍的效果。

合理选择通便药非常关键

王化虹指出,合理选择通便药非常关键,选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。不要滥用泻药或抗生素,滥用泻药形成药物依赖,反而造成便秘。滥用抗生素会使肠道菌群失调导致腹泻或便秘,严重者还可发展为难治的伪膜性肠炎。抗生素是把双刃剑,能杀死致病菌同样也能杀死很多正常的肠道微生物,继而容易发生肠道微生态失衡。

渗透性通便药:在肠内形成高渗状态,增加粪便体积,刺激蠕动,如乳果糖、聚乙二醇。这类通便药在临床使用为Ⅰ级证据,A级推荐。

容积性通便药:通过补充粪便中的水分,增加粪便含水量和体积来发挥作用,如纤维素。临床试验荟萃分析,膳食纤维在排便频率方面优于安慰剂。

刺激性通便药:作用于肠神经系统,增强肠道运动,刺激肠道分泌,如比沙可啶、蒽醌类、番泻叶、芦荟等。此类药物不建议长期使用。研究发现,此类药物在2周治疗期结束之后,通便效果很快消失。

其他:还有粪便软化剂、润滑剂、促动力药、灌肠药和栓剂等。

通便药的使用过程中,要注意足疗程用药,防止按需给药或中断用药。《中国慢性便秘诊治指南》建议: 根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药,疗程2~4周。若治疗无效,可考虑加大剂量或联合用药。

国外指南推荐的治疗时间甚至更长,但至少4周,即使便秘得到缓解了,也应坚持再服用数周。如2016年西班牙《成人IBS便秘和功能性便秘临床实践指南》推荐使用渗透性通便药,应服药4周后再评估效果,以决定下一步治疗选择。2018年NHS《便秘常规治疗指南》推荐在恢复正常通便习惯后,继续以维持剂量持续给予通便药数周。

肠道微生态对人体的影响

肠道微生态失衡进一步加重便秘

天津医科大学总医院消化科、天津市消化疾病研究所王邦茂教授等研究证实,便秘患者存在肠道菌群失调,乳酸杆菌、双歧杆菌等含量减少,产甲烷菌、梭状芽孢杆菌、拟杆菌、硫酸盐还原菌等增加。在健康肠道中,不吸收的碳水化合物被菌群酵解产生短链脂肪酸,降低肠PH值,增长肠道分泌和结肠运动。当黏膜和肠道内菌群失调,会导致甲烷产生过多,从而减慢结肠运动,并增加重吸收,进而导致便秘。该团队的研究也发现,慢性便秘患者肠道菌群可使小鼠各项排便指标减少,并且诱发小鼠肠道菌群失调,提示慢性便秘的发生与肠道菌群失调关系密切,但因果关系的确定、致病细菌及致病机制仍需要进一步研究。”

粪菌移植治疗慢性便秘合并自闭症的尝试    

王邦茂团队曾接诊一例慢性便秘合并自闭症患儿,间断便秘10年,排便3~4天一次,排便费力,大便干结,常规治疗效果欠佳。入院便培养结果示:大肠埃希菌50%,粪肠球菌50%。专科就诊确诊自闭症,病史10年,行为训练干预效果欠佳。在接受粪菌移植后,患儿便秘症状改善,自闭症状亦有改善。王邦茂指出,菌群失调对便秘及自闭症的影响是个值得进一步研究的课题。

 


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