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乘风破浪 开拓创新 实现生殖医学质的飞跃

时间:2019-05-12 21:16来源:医师报 作者:医师报
“晴日暖风生麦气,绿荫幽草胜花时”,5月11-12日,中国医师协会生殖医学专业委员会第五届生殖医学学术大会于美丽的福州召开。本次会议由中国医师协会、中国医师协会生殖医学专业委员会联合主办,福建省妇幼保健院、福建省医学会生殖医学分会协办。正如主持人中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员兼总干事、北京大学第三医院李蓉教授所言,会议将继续秉承“严

晴日暖风生麦气,绿荫幽草胜花时5月11-12日中国医师协会生殖医学专业委员会第五届生殖医学学术大会于美丽的福州召开。本次会议由中国医师协会中国医师协会生殖医学专业委员会联合主办,福建省妇幼保健院福建省医学会生殖医学分会协办。正如主持人中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员兼总干事北京大学第三医院李蓉教授所言,会议将继续秉承严谨求实开拓创新的精神,大力推进辅助生殖领域从业人员的基本理论基本技能和基本操作水平的提高,并推广国际和国内生殖医学研究前沿进展


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大会开幕式


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大会现场

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李蓉教授主持会议


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大会执行主席福建省妇幼保健院康跃凡教授致辞

康跃凡教授表示本次大会将探讨国际和国内生殖医学新进展新规划新指南,关注生殖健康,规划辅助生殖技术实施过程中的质量控制和持续技术改造,从而大力促进本领域专业人员理论和技术技能水平的提高。福州是一座有山有海,有江有湖的国家生态园林城市,更是充满人文关怀的友情之。希望大家在分享学术成果的同时,也能深切感受福州之美,品味福州之欲,领略福州风情。


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福建省妇幼保健院曹华书记致辞

曹华书记回顾了福建省妇幼保健院生殖中心前辈创业的艰辛及活到老学到老的精神,她激励着一代又一代后辈不断开拓创新。他还介绍,当前福建省妇幼保健院历史发展的最好机会,福建将建立集妇科产科儿科妇幼保健、生殖等功能一体的全生命周期医院,打造从生殖细胞受精卵开始到14岁全生命周期的学科群。希望通过学术与先进管理经验的交流促进生殖中心更好的发展


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福建省医师协会福建省医学会秘书长黄纯致辞

黄纯秘书长表示,在中国医师协会的大力支持与指导下,福建省医师协会于2018年6月正式成立协会充分发挥行业的服务协调治理维权监督管理职能,当好政府的助手和参谋为构建和谐医疗环境,推动福建省卫生事业的持续健康发展发挥重要作用。小康大业人才为本,科学发展关键在人,相信大家在享受学术盛宴的同时,将不忘初心,砥砺前行,开创更好的未来。


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福建省卫生健康委员会党组成员副主任陈厚致辞

陈厚副主任表示,本次大会聚集了国内外生殖医学专业领域的众多知名专家学者,是一次高规格高水平的学术盛会,希望福建的各位同行能及时根据人民需求,吸收新理念,拓展新技术,开发新项目,不断拓展服务内涵,增加服务内容,不断提升全省生殖医学的质量和水平,造福人民。


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中国医师协会副会长杨民致辞

杨民副会长表示,在各位专家的大力支持下,专委会一定能够在生殖医学的事业发展医师队伍建设人才培养继续教育及规范化培训等方面作出卓越的成就。杨民副会长强调,我们一定要注重中青年医师培养,要创造条件为他们提供展示的舞台。同时,还要提高中西部地区基层生殖医学水平,这样就能全方为生殖医学打下坚实的基础,实现新时代生殖医学的发展和腾飞


主旨报告 

乔杰  肠道菌群与PCOS的发病机制探析


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多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是一种临床表现高度异质性的内分泌代谢紊乱症候群,是育龄妇女无排卵性不孕最主要的原因,PCOS占育龄妇女无排卵型不孕的70%以上,据统计,其患病率约为 6%~10%。PCOS的主要特征包括卵巢多囊样改变、慢性稀发排卵或不排卵性不孕、高雄激素等,严重影响着育龄期妇女的生殖健康。

PCOS病因不明

PCOS的病因尚不明确,但多项研究显示其与遗传因素、环境因素、不健康的生活方式等关系密切,PCOS已经成为妇科和内分泌领域共同关注的热点和难点问题。

1992年Bocci提出肠道微生物菌群有着如同虚拟器官一样的代谢功能,形象地称其为独立的“微生物器官”,肠道微生物组甚至被称为人体的“第二基因组”。相对于遗传因素,饮食和生活方式对肠道微生物的影响更为显著。肠内菌与人类宿主共同进化,然而对于它们的注释及生物功能分析知之甚少。美国于2016年启动“国家微生物组计划”,世界范围内肠道微生物的研究成为热点。辅助生育手段已经有了巨大的进步,近期研究显示,人体微生物组可能与配子形成、授精、胚胎移植后植入失败、早期流产、晚期流产、宫内感染、早产等不良妊娠结局有关

多种疾病与肠道菌群失调相关

肠道微生物调节宿主多条代谢通路,产生的激素样代谢产物参与宿主的物质代谢、营养物质消化吸收、信号传导 、免疫炎症反应等,对维持人体健康起到重要的作用。微生物-宿主通信对于维持健康宿主的重要功能至关重要。越来越多的数据表明,许多人类疾病起源于肠道微生物群组成的改变,通过微生物代谢产物向远处器官发出信号。人体肠道的内毒素LPS胆汁酸三甲胺N-氧化物和短链脂肪酸等可以作为信使向身体的远端器官发出信号,调节宿主代谢及生理功能。肠道微生物与肠道膜免疫系统在体内处于平衡状态,而这种平衡的打破可能会导致疾病的发生。

肠道细菌的改变与肥胖和胰岛素抵抗密切相关,并且肠道菌群紊乱可以损害肠道膜的完整性,导致形成系统性的内毒素血症而引发慢性低度炎症,进而促进代谢综合征的发病。

年,PCOS与肠道菌群的研究异常火热但是由于已有研究并未做更为精确的宏基因组测序分析,所以PCOS患者肠道菌群的具体变化仍不能由此下定论。由于种族及样本量限制,目前中国人PCOS肠道菌群变化情况仍不清楚,肠道菌群在PCOS发病中的作用缺乏机制研究,将肠道菌群作为PCOS治疗的新靶点受到越来越多的重视。


Ben Mol  通过循证医学研究寻找答案


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澳大利亚莫纳什大学Ben Mol教授介绍,1949年Pro.Sir George Pickering提出:“在得出患者的病情好转或恶化是由于所采用的特定治疗方法这一结论之前,我们都必须确定在类似的患者中这样的疗效是可以被不断重复的很多时候,所谓的“疗效”可能是疾病的自然进展,也可能是由我们所采取治疗措施的其他相关因素发挥的作用。这理应是我们必须掌握的推理验证程序,但是很多时候人们做不到。如果大家可以严格执行这一程序,我们就可以掌握个体化治疗所需的详尽知识储备,而且我们的医疗效力也可以有很大提升”。这个观念就是临床随机对照试验(RCT)的起源。

RCT应被视为最重要的生物医学创新之一,是明确治疗效果的最佳科学方法,也是循证医学发展的关键。Ben Mol教授举例说明了第一个优质的多中心临床试验的例子。《柳叶刀》杂志一篇论文显示,“初步结果表明棒曲霉素可能对治疗感冒有一定价值,但尚不能完全确认其疗效。”在之后的RCT研究中,668例患者应用棒曲霉素,680位患者应用对照溶液,1年后,研究结果显示,“没有证据表明棒曲霉素可有效治疗感冒。”此外,经RCT验证,许多在非随机研究中似乎有效的干预措施被证实无效,如胃冷冻治疗溃疡、己烯雌酚治疗妊娠丢失、为“年长”IVF女性进行植入前遗传学筛查等。

因此,Ben Mol教授强调,对于研究者而言,最重要的不是发表文章,而是选择一个你渴望知道答案的问题,通过研究来寻找答案。 

 

王树玉  遗传学发展使辅助生殖技术广为收益


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首都医科大学附属北京妇产医院、北京遗传学会秘书长王树玉教授指出,辅助生殖技术发展与遗传学密切相关掌握基本遗传规律,对于辅助生殖技术的术前检查,遗传咨询,结果解读,方式选择至关重要。

常用遗传学规律用于孟德尔遗传规律及其展规律1865年,孟德尔前人实践的基础上,通过8年的豌豆杂交实验,首次提出了分离规律率和自由组合规律,应用至今的经典遗传学规律。纪念孟德尔遗传学的杰出贡献,人将经典遗传学称为孟德尔遗传学。

遗传规律

1分离率:分离定律又称孟德尔第一定律,生物在减数分裂形成生殖细胞时,位于同源染色体上的等位基因互相分离,分别进入两个不同的配子,独立的随配子遗传给后代。2自由组合定律又称孟德尔第二定律,也称独立分配规律,生物在形成生殖细胞时,位于非同源染色体上的基因,独立行动,自由组合,可分可合,机会均等,此特征使得子代遗传特征具有多样性。3连锁交换定律又称摩尔根定律,位于同源染色体的一些等位基因作为一个整体进行传递,各对等位基因之间不能进行自由组合,但在生殖细胞发生过程中,各对等位基因之间可以发生互换。4伴性遗传定律:基因在性染色体(X染色体)上,基因所表现的特征同性别有关系。

单基因遗传病分类

由于遗传几大规律的发现及发展,使得一对基因影响而发生的单基因遗传病得以明确的分类,它们的遗传符合孟德尔定律,遗传方式不同分为:常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病、X连锁显性和遗传病、Y连锁遗传病和线粒体遗传病。根据分离率和自由组合率可以分析显、常隐遗传病,根据伴性遗传定律可以分析性连锁遗传病基因不是孤立存在的,它可以自身,也可以各基因之间,还可以与环境共同作用,因此产生显性遗传可以有不完全显性,迟发显性,共显性等性连锁遗传病还应该区别于从性遗传和限性遗传。随着科学的进步,与遗传学相而行辅助生殖技术,极大的受益于遗传学的发展

 

刘嘉茵  植物雌激素对HPO轴的影响亟待重视与评估


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南京医科大学第一附属医院临床生殖医学中心主任生殖医学国家重点实验室刘嘉茵教授介绍,我们生存的环境中,内分泌干扰物的不良作用已经逐年受到重视。欧洲联盟(EU)世界卫生组织(WHO)和美国环境保护局(EPA)已经使用各种定义来界定内分泌干扰物化合物(EDC),它是一种外源性因子,干扰体内天然激素的合成和代谢,导致机体的内分泌功能紊乱。EDC分为两大类:(1)动物来源的内源性激素或植物雌激素;(2)人造工业化学品。植物雌激素主要有四类:异黄酮类、黄酮类、香豆素类、木脂素类,大豆是最主要的来源之一。

社会生产力进步的同时带来人类和动物饮食结构的巨大变化,婴儿配方、动物饲料、素食餐饮中富含大量的豆类来源的植物雌激素,并被广泛宣传为健康食品,其中最主要的种类大豆异黄酮在亚洲区人群的食谱中占有很高比例。这些植物雌激素对雌激素受体的亲和力低于雌二醇,例如异黄酮诱导细胞转录活性所需的浓度比雌二醇104但是这种低转录活性被其较高的生物利用度所补偿(50%4.5%循环中植物雌激素的浓度雌二醇高一个数量级(ng/pg)

植物雌激素具有雌激素受体调节剂的作用,在人类具有抗雌激素的生物学效应。人类生殖系统的HPO轴上分布着雌激素受体,特别近年来的研究发现下丘脑的弓状核和室旁核,雌激素调节着神经内分泌系统信号通路,维持青春期发育、月经周期调控、和生殖细胞的生长成熟。长期暴露于EDCs的干扰,可以1)直接刺激或抑制生殖内分泌系统2妨碍机体对内源性类固醇激素的反应;(3改变维持机体稳态、繁殖发育和/或行为的内源激素的生物合成分泌运输结合作用降解或消除。甚至可能导致严重的临床疾病,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。一些临床调查已经发现,以大豆配方喂养的年轻女性的月经期比对照组要长。

但是关于植物雌激素对生殖轴的影响,虽然观察到一些关联性的现象,进行了大量作用机制的实验研究,但是目前还是缺乏高质量的循证证据结果,这一类的流行病学精准研究还是很困难的。为了人类的健康和安全,对植物雌激素的评估和探索还是亟待进行。

此外,还有来自香港大学玛丽医院的Ernest Ng Wu教授带报告了精子DNA断裂对体外受精结局的影响”;中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授报告了“从‘新’认识HPO轴加拿大不列颠哥伦比亚大学Peter Leung教授报告了“骨形成蛋白2在着床的潜在作用”台湾长庚纪念医院龚福财教授报告“计划性全胚冷冻下的促排策略”精彩内容开阔了视野,让与会者获益良多

  

精彩花絮

不爱文体的大咖不是好大咖,不懂生活的专家不是好专家。为了丰富大家的业余生活,本次大会设置了愉悦又神秘的文体活动。周六上有青委会的精彩文艺演出,其中有多位神秘(大咖)嘉宾登场周日早晨进行传统的健康大步走活动。医师报为大会制作的特刊,亦受大家好评。请欣赏精彩花絮。

生殖好声音

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健康大步走

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