要做科研，没有资源、团队和资金，怎么办？如何突破临床科研的瓶颈？如何在临床研究体系中不断提升能力？

9月19日晚，在2014中华医学会呼吸病学年会上，一场由中华医学会呼吸病学分会第九届青年委员会主办的“青年沙龙”火热进行中，沙龙讨论的主题是“加强临床研究的体系建设与能力提升”。

闻讯而来的青年医师把会场堵得水泄不通，他们挤在门口，他们贴着会场四壁，只为这能与医学大家面对面交流的宝贵机会。

院士和教授们的谆谆教导和幽默言语，不时赢得全场阵阵掌声和会心微笑。在这里，我们看到青春勃发、智慧绽放、热情飞扬！

好文章不在影响因子分数高低

第四军医大学西京医院张艰：我希望自己很杰出，能够有所发现，影响国内外的同行。但我发现SCI影响因子10分是一道坎，我一直上不了10分。如何能把临床及临床研究做得更好？

钟南山院士：一般而言，高点数的论文要么是基础研究，要么是大规模的带有战略性的临床研究，或者是多中心研究。10分以上的杂志无外乎AJRCCM、JAMA、Lancet、New Engl J Med等。其实，对于年轻医生而言，不必把争取发表10分以上论文作为主要的奋斗目标。只要注意总结临床问题，有所发现与研究，并能应用到临床，且经得住临床验证，就是有价值的研究。

如沈华浩教授经过长时间研究，通过临床总结提出胸闷变异性哮喘这一新概念，最初投了几家杂志，但是因为该亚型还未被广泛认识而被拒稿。最后，文章发表在一个分数不高的杂志上，但受到关注，后来Richard Irwin在J Thoracic Diseases杂志发表Editorial（社论），认可该研究的价值。尽管这项研究并没有发表在高影响因子的杂志上，但是提出了一个很重要的临床问题。

因此，我们追求的是，一名年轻医生能够提出问题，深入研究，并解决临床问题，甚至能产生一定的社会经济效益，这就是最可贵的。

年轻人的成功离不开积累与协作

浙江大学呼吸疾病研究所应颂敏：年轻的科学家刚开始成长时总是很难，难以获得足够资源做临床研究，也很难加入大规模的多中心临床研究。应如何解决这些问题？

白春学教授：科研不是一蹴而就的事情，需要有深厚的基础。每位老师身上，都有很多值得我们一辈子学习的经验。没有前辈的指引，我们很难有快速进步。有了前辈的指引，相当于在巨人的肩膀上又迈进一步。因此，要想科研做得好，前辈的带领十分重要。

此外，要有协作精神，当然，自己也要努力，要有智慧、勤奋和领悟能力。

最重要的是，临床医师的科研要向临床发展。单纯地做基础研究，我们临床医师比不过中科院专门做基础研究的工作者，并且与国外相比，临床始终是我们的优势。因此我们一定要扬长避短，这里的“长”即是临床。

钟南山院士：很多年轻医生都是在积累中成长，因为他们屡战屡败，屡败屡战，例如投稿、申请基金。以申请国家自然基金为例，年轻人不要想着申请一次、两次不行，就放弃。一个人重要的是有追求，只要你觉得是对的，或者是有新的东西在里边，就应从各方面充实自己的研究。只要有坚韧的追求，度过难关，进入一个良性循环，则能看到希望。年轻人要在艰苦奋斗的同时，憧憬着美好的未来。

主动寻求问题解决办法

河南省人民医院青年医师：在我们医院，甚至一些高年资医生自己都不太了解临床研究方法学，如果遇到问题，该如何解决？在确定题目和写出论文时，我们缺少大专家的指导，怎么办？

钟南山院士：我自己对临床工作中遇到的很多问题都不是很熟悉，特别是临床研究的设计方法以及统计学方面的问题。因为这涉及到不同领域的交叉，这种交叉还不同于医学领域内不同学科的交叉，本就少有人涉足。这就要求我们要带着任务去学习，从实践中摸索可行的方法。

以流行病学研究为例，确定题目后，就要从自己的题目出发，学习流行病学方法。遇到问题时自己探索研究方法和处理问题，是一个主动的过程，相较于平时被动地接受他人灌输，效果要好很多，印象也会更深。

小样本也能出大成绩

首都医科大学附属北京朝阳医院贺航咏：小样本的临床的观察，对我们的认识很有帮助，但是SCI得分很低。这种小样本的临床研究值不值得去做？

朱元珏教授：做临床研究是不是一定要出一篇文章才算达到目的？我认为最重要的是从每天的临床工作中积累临床经验，如果连病都看不好，即使能够发表十几分的SCI论文，也不能称作成功。

白春学教授：临床上有很多东西，不要见惯不怪，只要思考就一定会有所发现，有了发现后一定要锲而不舍、持之以恒地去追求。因此，小样本的积累也有可能做出大成绩。

钟南山院士：1977年我们用纤维支气管镜取了几个异物，一共8例，向国内杂志投稿，结果被退回来了。编辑说这根本不可能，取异物只能用硬镜取，没有人用软镜取过。但我们没有气馁，越做越多，最后在国外发表了文章。

一点几分的文章也很有价值，因为已经得到了同行的认可。写出一篇东西能够发表，这本身就是胜利，也意味着你能够更进一步。

与患者坦诚相待 

研究之路越走越宽

第二军医大学上海长征医院唐昊：但凡临床研究都会涉及到伦理问题。进行有创的临床研究时，怎样让患者更好的依从和理解？

陈荣昌教授：第一，从伦理审批来讲，研究流程、研究目的是否明确、研究提出的依据是否充分、对患者参与后的保护措施是否足够，这些问题都要向伦理委员会成员（包括教师、律师等）讲述清楚；第二，现在所有与临床相关的研究都需要签署知情同意书，即便是留取患者的咽拭子这样一个看似对患者无任何危害的操作，都要有知情同意书。还包括临床数据的使用等，这也是与国际要求接轨。

在与患者的沟通中，首先，把患者当成朋友。社会在进步，坦诚相待，把研究的相关问题讲清楚，并且一旦出现问题准备了完备的应对策略和保障，会有很多患者愿意参与到我们的临床研究中，未来我们的临床研究路才会越走越宽。

沈华浩教授：建议大家在做动物研究时，包括活细胞研究，一定要通过伦理委员会审批。这也是出于申报基金的考虑。如国家自然基金申报，没有伦理审批件是不批的。对人体组织标本研究，伦理审批更是严格。一定要考虑周全，所有的项目写清楚，并向患者解释明白，通常情况下患者依从性还是很高的。