挑战禁区 变绝望为希望 —— 绵阳四0四医院神经外科成功切除高颈段椎管内巨大肿瘤

时间:2021-09-24 12:01来源:医师报四川 作者:江花琼、陈远航

        高颈段椎管位于颅颈交界区,由于该区域位置深、结构复杂,椎管内有颈髓,并且紧贴人体的生命中枢所在处——延髓。高颈段椎的椎体两侧横突、侧块内有椎动脉,椎管内外分布着丰富的静脉丛和神经根,此部位肿瘤手术的细微偏差,患者可能高位截瘫甚至面临死亡或者成为植物人的风险。因此,这一区域一直被视为“生命禁区”之一。
       日前,绵阳四0四医院神经外科团队成功为一患者实施了高颈段椎管内巨大肿瘤切除术。术后7天,患者由术前瘫痪卧床恢复到下地行走!
       患者家属对手术效果非常满意,送锦旗表达谢意。


患者家属送锦旗表感谢.jpg


顽疾至绝望


         时光回到2018年11月的一天,家住外市某县的49岁周女士刚准备外出办事,忽然感到手脚使不上劲儿,本以为只是小毛病,但之后屡屡出现头痛、四肢麻木,同时还伴有恶心、呕吐症状,让周女士不得不在丈夫的陪同下,到当地医院检查,检查后发现周女士颈1-2髓外硬脊膜下占位病变。医生建议手术治疗,一家人考虑到手术风险高,选择自行回家服药治疗。
        半年过去,周女士的病情并没有因服药而好转,便前往国内大医院就诊,得到的答复却是:“已过最佳手术期,建议保守治疗。”
        无奈之下,周女士只好继续药物治疗,但身体状况越来越差。
        2020年,周女士整个下半身已失去知觉,难以自行站立,只能终日卧床。
        2021年上半年,周女士全身近乎瘫痪,右侧上肢及双下肢肌力0级,生活完全依赖家人。


托付盼希望


       看到周女士的身体日剧恶化,丈夫吴先生辗转多家医院求治,均因病情严重,手术风险高而被告知采取保守治疗,全家陷入绝望之中。2021年8月,经人介绍,吴先生抱着最后一丝希望,带着资料找到绵阳四0四医院神经外科专家蒋正方院长。经详细了解病情后,考虑到患者病情的发展后果和家庭就医渴望,蒋正方院长决定为患者实施手术治疗。
       尽管蒋正方院长具有非常丰富的临床经验和精湛的医术,曾主刀千余例手术,但该患者由于肿瘤巨大,生长部位异常凶险,且四肢已经高位截瘫,在手术切除时仍有三大艰难的挑战
       一是高颈髓受到肿瘤的严重压迫变形,神经功能濒临崩溃,切除肿瘤过程中对脊髓的轻微干扰都可能造成术后四肢全瘫;
       二是由于肿瘤长期严重压迫颈髓、延髓交界部位,减压后可能因为缺血再灌注损伤造成全瘫或呼吸循环中枢受损而死亡;
       三是肿瘤位于高位颈椎,周围的椎动脉、静脉丛等血管丰富,容易出现难以控制的大出血,手术风险难度极大。
       针对上述风险,蒋正方院长带领着由神经外科、重症医学科、麻醉科、康复医学科、护理单元组成的MDT团队反复进行术前讨论,充分论证后,为了给几乎绝望的患者及家庭减轻痛苦,带来生的希望,决定采取在全麻下采取显微镜下颈1-2椎管内占位病变切除术的手术方案,并制定好术中各种风险防范预案及后续的康复计划。


医者护健康



      “ 妻子就托付给你们了!”签署手术同意书当日,吴先生哽咽地说。
     “感谢您的信任!我们一定尽心尽力,请您放心!”蒋正方院长坚定有力的声音,如同一颗定心丸,给了吴先生无限的力量。
       上午9点45分,手术正式开始。 

蒋正方院长为其手术.jpg


       蒋正方院长作为主刀医师早早到达手术室,摆放完病人体位后,他洗手、穿手术衣、上手术台。在神经外科副主任医师苟志勇、主治医师王帆,麻醉科副主任庞小翼、副主任医师李军等医护人员的全力配合下,按照术前计划,在枕外隆突到第四脊椎之间正中央的位置,打开了一个长约8cm的切口,然后依次切除枢椎棘突、椎板,磨除寰椎后弓,露出硬脊膜,在高颈段椎管之间的脊膜外见到了约10*10*8mm肿瘤组织。然而,事情远没有看到的这样简单,肿瘤组织的“根”藏在脊膜下更深的地方,大小约3.2*3.0*1.8cm,还紧紧包裹住了第二颈椎的神经后根及根动脉,质地坚硬且血供丰富,几乎塞满整个椎管,压迫到了延髓的下端。为不损伤周围的脊髓和椎动脉等重要解剖结构,需要在高倍率显微镜下通过显微剪和手术刀一丁点一丁点的切除。
       然而,手术总是会出其不意攻其不备的出现让人惊心动魄的那一刻。术中,在分离环枕筋膜时,患者的收缩压骤降至50mmHg,这意味着患者可能会出现休克甚至危及生命,这不仅考验着主刀医生的显微手术技术,更考验着医生的信心、耐心和毅力。
       经过18个小时的鏖战,肿瘤全部切除,手术终于顺利结束。 


术后icu康复.jpg


       术后,蒋正方院长多次进入病房,查看病人病情,指导术后治疗方案,ICU医护团队每天细心观察患者意识,生命体征,四肢肌力及引流等情况,为患者换药、擦身,给予全方位护理,康复医学科按照计划每日进行床旁康复训练。 

术前术后对比图.jpg


        在MDT团队的共同协作下,不到一周患者的右上肢及双下肢肌力由术前0级恢复到4级。患者本人及家属对手术效果非常满意,对蒋正方院长精湛的手术技术和仁心仁德表示敬仰和感激,并送来了锦旗表达谢意。
       据了解,高位颈椎管内肿瘤手术难度大,术中可能引起颈髓、延髓及椎动脉的损伤,导致心跳呼吸骤停、大出血等严重的并发症,手术死亡率高。对于颈1-2节段的肿瘤,在切除时,不可避免地会对脊髓进行牵拉,而由于高位脊髓临近延髓的呼吸循环中枢,因而容易引起呼吸循环障碍,手术风险极高,难度极大。 



责任编辑:祁晓梦
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