导管主动脉瓣置换术后双抗治疗有风险

华法林+抗血小板药物未减少TAVR术后房颤患者血栓事件,反增出血风险

时间:2016-09-01 17:36来源:医师报 作者:裘佳

目前,指南推荐经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后抗血小板治疗以降低卒中风险,但另有30%的TAVR患者用维生素K拮抗剂治疗,这主要由于房颤患者最佳抗血栓治疗方案尚不明确。加拿大一项多中心研究显示,华法林加抗血小板药物未减少TAVR术后房颤患者的血栓事件,却反增受试者出血风险。(J Am Coll Cardiol Intv.8月22日在线版) 

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研究纳入12个中心、520例TAVR后在华法林基础上加用抗血小板药的患者和101例TAVR后单独使用华法林的患者。随访13个月。

结果显示,两组全因死亡率无显著差异(18.5%/人年与17.8% /人年)。心原性死亡及卒中发生率无差异。但华法林-抗血小板药联用组发生致命性出血风险大于单用华法林组(14.8%与5.9%,p=0.02),出血事件发生率也是如此(23.1%与12.1%/人年,P=0.05)。20例华法林单独治疗患者和155例华法林-抗血小板药物联合治疗患者(16.1%/人年与27.6%/人年)发生了卒中、心梗或其他类型出血事件。

 研究者表示,对于行TAVR的房颤患者,加用抗血小板药物在预防卒中发生方面并未优于VKA治疗,反而带来了更大的出血风险。

有评论表示,TAVR后6个月双抗治疗无用。患者使用抗凝剂后无需再用抗血小板药物,除非3个月内植入了药物涂层支架。此外,评论认为这些数据并非来自随机对照研究,很难因此下结论,但TAVR后抗凝3~6个月是金标准,可能新型口服抗凝药物更好。

 另有评论认为,TAVR后抗血栓治疗需个体化,如患者需要抗凝治疗且出血风险很高,那么单用华法林是合理的。由于该研究只包括服用华法林的患者,无法推及新型口服抗凝药。

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