生如夏花之绚烂 死若秋叶之静美

山东省医学会姑息医学分会年会召开

时间:2017-09-14 10:32来源:医师报 作者:丁新磊浏览:

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9月1~3日,山东省医学会姑息医学分会第一届第四次学术年会暨山东省疼痛研究会肿瘤化疗专业委员会成立大会在“四面荷花三面柳,一城山色半城湖”的诗意“泉城”济南拉开序幕。

中国工程院院士于金明、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)前主任委员、上海长征医院王杰军教授、山东省肿瘤医院许培文书记、德国姑息学会主席Hans-Christof Müller-Busch教授等出席,近600位国内外专家学者参加。

会议共邀请到包括于金明院士、王杰军教授、石汉平教授、Hans-Christof Müller-Busch教授、巴一教授等20余位国内外著名肿瘤学专家进行授课,从疼痛管理、营养支持、心理照护、肿瘤相关性疲乏等症状控制、居家及临床护理、安宁疗护等方面诠释姑息医学的丰富内涵,还涉及到对食管癌、肺癌、胃癌、肠癌及液体活检等热点问题的剖析。

于金明:个体精准化  全程整合

山东省肿瘤医院院长于金明院士直言肿瘤治疗仍有待提高,目前仍处在不断探索的阶段。他指出,作为一名临床医生必须摆正临床实践与科学研究的关系,仅仅日复一日诊治疾病是不够的,临床实践要与科研相结合,必须要有所创新。

于院士在报告中提到,我国确诊的肿瘤患者多为Ⅳ期的晚期癌症患者,姑息治疗在疾病治疗中非常重要。目前癌症治疗获益不佳,如何实现精准预防,重心前移是治疗的关键。目前多数肿瘤的发生与内因有关,因此要重视早期普查,与外因如吸烟有关则需以预防为主。

现阶段免疫治疗仍在不断探索之中,我们需要解决如何提高免疫治疗的疗效、如何联合其他治疗方式、如何预测疗效及患者选择。肿瘤是一种非常复杂的基因网络疾病,精准医学是未来肿瘤治疗的必然归宿,在个体医学精准治疗全程管理新模式下,免疫治疗需面对有效率低、起效慢、价格高、机制尚未明确、药物起效后如何处理、尚无特异性的肿瘤标志物等等挑战。

未来的精准治疗是“量体裁衣”式的,根据患者提供的标本获得的个体参数,开个体化伦理委员会,制定个体化动物实验模型,寻找个体化用药,最终确定真正适合患者的治疗方案。

王杰军:肿瘤支持与姑息治疗大有可为

上海长征医院王杰军教授指出,未来我国的姑息治疗需求仍在上升,在东南亚地区,我国姑息治疗在提供资金、服务、基础药物等方面处于落后位置。姑息治疗需求大,供应弱,差异悬殊,非常值得关注和重视。

他指出,我国现有姑息治疗体系的缺点:现有的专科医生或全科医生都可以提供姑息治疗中的许多诊疗内容,增加专门的团队解决患者的所有问题可能会破坏现有的治疗关系;若姑息治疗专家负责患者的所有诊疗方面,初诊医师和其他专家会将简单的症状控制和心理支持排除在职责之外,使患者的治疗更加片段化。此外,没有足够的姑息治疗专家为每位病重患者提供所有的姑息治疗服务。

全科联合专科姑息治疗优势:增加了患者接受姑息治疗的机会;新模式简化医疗系统,加强了现有的治疗关系;提高了所有临床医师基本姑息治疗的技能;通过患者治疗过程,与患者建立更深层次、更有意义的医患关系,增加他们的满意度;避免患者奔走于各位专家,控制整体治疗成本。

姑息治疗研究热点及新方向:(1)便捷的移动互联网工具助力医疗管理;(2)患者自我报告(PRO)时时精准指导治疗;(3)进一步倡导姑息治疗早期介入;(4)躯体症状(包括少见症状)控制的跨界研究;(5)患者个体化心理干预的探索及成熟心理干预手段的创新性应用;(6)患者社会支持研究;(7)照护者的身心关注;(8)姑息治疗新模式研究(晚期疗护计划);(9)姑息治疗基础研究日益成熟;(10)卫生经济学分析。

大会主席 刘波:姑息治疗  追求生命和生活质量最佳

刘波教授介绍,在当今从“循证医学、个体化医学、精准医疗及整合医学”等大概念下,医生的职责仍为:不仅延长患者生存时间,更要兼顾患者生活质量;不仅要治病,更要治心;不仅要关注患者本人,更要关注疾病诊疗对于每个家庭成员心理和生活状态的影响;不仅要对因治疗,更要确保治疗过程舒适顺畅;不仅要使患者活的美好,在治愈没有可能时,更要帮患者实现完整、有尊严、充满美好回忆的人生。

姑息治疗提高了恶性肿瘤患者及其照顾者的生活质量,同时也延长了患者的生存时间,已经成为肿瘤规范治疗中不可或缺的重要组成部分。“生如夏花之绚烂,死如落叶之静美”是很多人心目中理想的人生状态。而姑息治疗正是让恶性肿瘤患者更加有尊严地生活,让生命和生活质量并重。

姑息治疗研究热点及方向 (1)姑息治疗模式:整合姑息治疗的实践、门诊整合姑息治疗、全科姑息治疗联合专科姑息治疗;(2)制定治疗决策:治疗时机、治疗花销;(3)治疗效果:患者及照料者:生活质量、心理症状等的相关研究。

巴一:食管鳞癌围手术期治疗进展

天津市肿瘤医院巴一教授结合多项国内外研究介绍了食管鳞癌围手术期治疗进展,巴教授指出目前ⅡA~Ⅲ期食管鳞癌行单纯手术切除,5年生存率仅为20.6%~34%;多数患者在术后3年内出现转移或局部复发。以往的Lancet Oncology Meta分析显示,2005年以前,食管癌新辅助放化疗能否延长生存尚存有争议;2007年后,新辅助放化疗模式逐渐成为共识。 

巴一教授介绍,多项临床研究表明新辅助放化疗比单纯手术能增加R0切除,降低局部复发率,延长生存,无论是食管鳞癌和腺癌均能生存获益; 新辅助放疗能够增加手术切除率,降低局部复发,但能否延长生存的证据较少,目前不作为常规推荐;新辅助化疗能增加R0切除,降低复发率,较多证据显示能带来生存获益,尤其对食管腺癌比较明显,而食管鳞癌能否生存获益尚有争议。

巴教授强调,淋巴结转移≥3和分期Ⅲ期的鳞癌辅助放疗或可有生存获益,可能可以从辅助放疗中获益;对于鳞癌患者辅助化疗目前证据未看到有明显获益,但对于新辅助治疗无缓解患者,可考虑术后巩固治疗;辅助放化疗局部控制率明显提高,是术后辅助治疗的理想模式,但因其毒性因素,应根据患者具体情况有选择的实施。

最后巴教授总结,食管癌新辅助放化疗目前已成为共识,单纯放疗或化疗对于鳞癌患者证据尚不充分;对于既往未接受新辅助治疗患者,辅助治疗可使患者存在生存获益,淋巴结阳性患者获益明显;术前化疗似乎优于术后化疗。

(下转第21版)

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