疫情防控常态化下医院综合服务能力提升新思维⑦|DRG收付费:医-保-患三方共赢

时间:2021-06-15 16:20来源:医师报 作者:宗俊琳

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福建医科大学附属协和医院血液科吴勇

医师报讯(融媒体记者 宗俊琳)“吴医生,太感谢了!感谢党和政府的新医改政策给我们患者带来生的希望……”福建医科大学附属协和医院血液科医生吴勇始终忘不了这名难治性血液系统肿瘤的患者,在治愈出院结账时,感激涕零的那一幕。

“不在医保目录高达一针近万元的抗肿瘤新药,如今住院按DRG结算只需要支付约3000元,老百姓真正从这项医改中获益了……”吴勇,还有另一个身份——福建医科大学附属协和医院医务部主任,福建省DRGs收付费改革试点医院工作的“给力推行者”。

所谓DRG,即疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups),是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案,即根据患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRG付费是对各疾病诊断相关组制定支付标准,预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下,依诊断的不同、治疗手段的不同和患者特征的不同,每个病例会对应进入不同的诊断相关组。执行DRG付费患者出院时,不再按照过去的按医疗服务项目付费(即按服务项目)支付给医疗机构住院费用,而是按照病例诊治所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

“执行DRG付费的医保支付方式改革所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。”吴勇认为,通过DRG付费改革可以做到医保基金预算不超支,使用效率更加高效,对医疗机构和医保患者的管理更加精准;医院方面执行DRG付费,医疗机构必须加强临床路径的管控,医疗行为更加规范,医疗支出更加合理,医疗技术,包括新技术、新项目、新药也更易获得充分使用与发展,患者更易得到高质量医疗服务,同时,还能减轻疾病经济负担。

“DRG付费常被称为单病种付费的升级版!”虽然经历过初期试点工作的忐忑和艰难,但吴勇投身其中,亲身感受和见证了这项医保支付方式改革给医疗机构及广大临床医生带来了机遇与挑战。医疗机构也更加注重提高疑难危重病例的治疗能力,从以往诊治患者数量为考核标准转变为以提升医疗质量为主要目标。

“看病难、看病贵的问题,有望从中获得大力缓解!”吴勇充满信心地说。


责任编辑:许奉彦
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