2022世界高血压大会|实施全球最佳实践经验,全面提升高血压防控水平

时间:2022-05-17 18:50来源:医师报 作者:医师报

开幕式


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由世界高血压联盟和澳门高血压联盟联合亚洲心脏病学会、广东省介入心脏病学会,广东省医师协会高血压专业医师分会、粤港澳大湾区高血压联盟主办,北京力生心血管健康基金会协办的第五届世界高血压大会于5月13~15日在线上举办。


大会的主题为全球实施基于证据、可持续、可推广的高血压防治策略。大会由世界卫生组织和泛美卫生组织慢病负责人,国际高血压学会、世界高血压联盟、决心拯救生命项目的主席等16位专家主持联合专题论坛。超过20个国家的高血压防治专业组织和专家分享全球在高血压相关领域的基础研究、临床研究和社区人群防治的最新成果。


中国HEARTS高血压防治项目的专家和来自世界卫生组织、泛美卫生组织(美洲),以及尼日利亚、印度、孟加拉、越南等地的HEARTS项目的领导者共同研讨在基层医疗机构实施HEARTS项目的经验和成果。



世界高血压联盟主席张新华教授主持了开幕式,国家卫健委规划发展与信息化司司长、国家卫健委健康中国行动推进委员会办公室副主任毛群安,国家卫健委基层司张并立二级巡视员,世界高血压联盟副主席Paul Whelton教授,世界卫生组织慢病负责人Bente Mikkelsen,亚洲心脏病学会主席霍勇教授,决心拯救生命工程主席 Tom Frieden教授,中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授,澳门特区卫生署长罗奕龍等在大会开幕式上致辞。


“从哪些方面更好地完善高血压防控策略是本次大会的重要议题,希望通过实施全球的最佳实践经验,能够全面提升高血压防控水平。”张新华教授在开幕式上强调。


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毛群安司长指出,中国历来高度重视维护和促进人民健康,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,提出了实施健康中国战略。2019年又进一步出台了《健康中国行动(2019-2030年)》,围绕疾病预防和健康促进两大核心,从全方位干预健康影响因素、维护全生命周期健康、防控重大疾病等多方面发力,在全国推动实施15个专项行动。其中,心脑血管病防治专项行动中明确提出,到2022年和2030年,30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%,高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%,要持续提高高血压的治疗率、控制率等一系列目标和要求。


他强调,慢病的综合防控,不仅要关注规范诊疗、疾病管理,提高医护人员的诊疗能力和患者的依从性,更要坚持预防为主、关口前移,提高全民健康素养水平,推行健康生活方式,提供全方位全生命周期的健康管理和服务。


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张并立二级巡视员结合HEARTS中国高血压防治项目指出,HEARTS中国高血压防控项目自2017年启动以来,河南省共92个县的849个乡镇卫生院或社区卫生服务中心参与其中。3年里,持续筛查登记高血压患者近27万,其中28%为门诊筛查中新发现的高血压患者;27万患者中有19万在服药治疗,治疗率约70%,控制达标率32%,服药患者的达标率41%。其中由乡镇社区医生在HEARTS平台登记了处方的患者9万例。这些患者的血压达标率为43%。希望通过本次会议交流,共享全球高血压防控成果。



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对于如何实现更好的高血压管理,Tom Frieden教授指出,简单易行的标准化方案、稳定供应的高质量药物和血压计、以团队为基础的服务、以患者为导向,以及全社会的共同支持是行之有效的手段。


刘力生教授表示,我国自20世纪60年代开展高血压防控,无数先辈艰苦卓绝的努力奠定了如今我国高血压防控工作的基础,也期待未来能够做出更多的成绩。


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Paul Whelton教授也呼吁,疾病不分国界,我们必须齐心协力,应对“无形杀手”高血压,进而遏制心血管病对人类健康造成的严重危害。


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开幕式上还举办了粤港澳大湾区高血压联盟成立仪式。



主旨报告


实现可持续发展目标  始于高血压控制


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“若想实现可持续发展的目标,首先要解决心血管病的问题,而高血压是导致心血管病的重要危险因素。到2030年减少30%的过早死亡这一目标的实现,应始于有效的高血压控制。”Bente Mikkelsen教授指出,当前高血压管理存在三个缺口:其一,诊断不够,仅54%的高血压患者得到诊断;其二,治疗不够,仅42%的患者得到治疗;其三,有效控制不够,21%的患者得到有效控制。


弥补这三个缺口需要构建紧密的高血压分级管理体系,WHO提出的HEARTS项目就是有效方案之一,HEARTS项目在全球多个国家取得的进展也表明,通过扩大全民健康覆盖以及提升基层医疗卫生服务能力,是降低疾病风险的有效途径。


Bente Mikkelsen教授表示,未来应持续完善高血压防控方案,提升医务人员能力建设,提高公众健康素养,加强基层医疗机构服务能力,实现高血压的有效管理,进而实现全民覆盖的可持续发展目标。


推广以实证为基础的治疗方案


“《WHO成人高血压药物治疗指南》主要进行了八个方面的推荐,包含起始治疗的血压水平、实验室检查、心血管病风险评估、初始治疗药物选择、联合治疗药物选择、降压目标值、随诊评估频率,以及对非医师专业治疗的建议。为医生和其他卫生工作者如何协助改善高血压检测和管理提供了依据。”Paul Whelton教授对指南进行了解读。


他强调,高血压知晓率、治疗率、控制率偏低是当前全球面临的严峻问题,尤其对于中低收入国家而言。不过,HEARTS项目为解决此问题提供了有效的高血压管理方案,同时,此次指南依据最新临床研究证据提出了高血压药物治疗推荐意见,是以实证为基础的治疗方案。二者相辅相成,对于高血压防控具有重要意义。


减盐专场


促进全人群开展减盐行动


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“全球1/3的高血压是由高盐饮食导致的。据估计,全球成人的平均钠摄入量为4000 mg/d,而当前推荐的每日钠摄入量为<2000 mg。”世界高血压联盟常委理事Norm Campbell教授介绍,钠摄入量超过3000 mg/d与死亡及胃癌风险相关,钠摄入量在2300~4100 mg/d,与心血管病线性相关。由此可见减盐管理的重要性。


Norm Campbell教授介绍了世界高血压联盟、决心拯救生命工程和国际高血压协会联合提出的膳食钠(盐)全球行动宣言。宣言倡议,鼓励开展关于膳食钠(盐)的高质量研究,并强调高质量研究方法的重要性,以提供可靠的研究结论;宣传高钠饮食的危害,推广如何减少盐摄入的方法;更广泛地针对公众和患者进行健康教育,将控盐与营养、体育锻炼等相结合;面向政策制定者及决策者展开健康教育,让他们了解减盐对于任何年龄及血压水平的人群均有益,应促进全人群开展减盐行动。


非洲专场


动员全社会力量 实现高血压有效管理


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“当前非洲的高血压防控现状不容乐观。数据显示,非洲高血压的患病率是30%,知晓率是27%,治疗率是30%,控制率仅7%。”世界高血压联盟秘书长Gianfranco Parati教授介绍了非洲的高血压防控现状,并提出,非洲地区必须采取措施以期在与高血压的斗争中取得突破性进展。


Gianfranco Parati教授建议从以下几个方面做出努力:应用单片复方制剂,开展家庭血压检测,提供移动和远程医疗,以团队为基础的服务,降低药物成本,实施减盐、限酒政策,提供物美价廉且准确性有保证的血压计。


“非洲高血压防控行动宣言提出到2030年实现以下3个目标:80%的高血压患者得到诊断,诊断的高血压患者中80%得到治疗,治疗的患者中80%得到控制。”Gianfranco Parati教授表示,为了实现此目标,宣言呼吁政府、企业、医疗机构、医务工作者及公众都参与到改善高血压筛查、诊断、管理和控制现状的行动中来,动员全社会的力量,实现高血压的有效管理。


HEARTS专场


HEARTS项目惠及

全球600余万高血压患者


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“全球有12.8亿高血压患者,高血压的知晓率(女性59%,男性49%)、治疗率(女性47%,男性38%)、控制率(女性23%,男性18%)均不容乐观。”WHO非传染性疾病司Taskeen Khan教授介绍了目前全球高血压防控现状,并指出,2016年,世卫组织推出了HEARTS项目,主要目标就是减少心血管病导致的过早死亡,为世界各国开展心血管病防控工作提供支持。


Taskeen Khan教授表示,HEARTS工具包包含六个模块,是帮助基层医疗机构预防心血管病,尤其是实现规范化的高血压管理的标准方案。目前HEARTS项目已在全球18个国家广泛应用,助力600余万患者实现了规范的高血压管理。


此外,世卫组织在2021年发布了成人高血压药物治疗指南,提出了协助各国改善高血压管理的新建议。


使HEARTS成为制度化的

心血管风险管理模式


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“美洲实施HEARTS项目的愿景是使其成为制度化的心血管风险管理模式,尤其强调在基层医疗机构中实现高血压控制及心血管病二级预防。”世界高血压联盟常委理事Pedro Ordunez教授表示,标准化的治疗方案、准确的血压测量、公众教育与培训、创新性的数据应用、开展相关研究与评估,以及基于团队的创新性照护方式是支撑此愿景实现的六大支柱。


Pedro Ordunez教授介绍,HEARTS区别于其他高血压管理项目的突出特点是其主要面向基层医疗服务机构,具有标准化的、简单易行的临床路径,而不是个性化的、复杂的临床指南。同时,HEARTS项目具有全面的、及时的检测与评估系统,能够对项目实施过程中的产生的问题实现快速反应。


“未来我们的重点工作之一是在美洲持续推广HEARTS项目,让更多的基层医疗机构参与进来。此外,我们要通过HEARTS项目的检测评估系统加速卫生系统的进一步完善。”


高血压防控要全社会共同参与


“高血压防控是系统工程,需要全社会共同参与。政府、医疗机构、医务人员、患者和公众,齐心协力,共同致力于高血压控制,是实现高血压有效防控的必要条件。”张新华教授强调,基层医疗机构应承担起高血压管理的重任,应在政府主导,专业学科支持下通过系统的管理方法和诊疗技能的培训使基层医疗机构行政管理与技能标准化方面得到双保障,为基层患者提供标准化的高血压管理方案。


张新华教授介绍了自2017年HEARTS项目启动以来,以河南省为样板间的HEARTS工具包的实施情况。5年来,HEARTS项目培训团队支撑着800多个乡镇社区医疗机构的高血压防治工作,为62万居民提供了高血压筛查,为28万余高血压患者提供了治疗和随诊。


张新华教授表示,HEARTS项目帮助医疗服务体系制定基于证据、可推广、可持续的心血管病防治政策,包括选定适合当地条件的特定药品,特定剂量和特定复诊间隔的治疗路径,采用符合国际标准的血压测量设备,进而提高防治高血压和心血管病的实力。更为重要的是,在卫生行政主管部门的支持下项目组专家严格培训基层医疗机构专业人员,依据即时监督系统提供的信息,帮助各级卫生行政机构和基层医疗机构改善高血压防治的质量。


监测和督导是项目的指挥棒


北京力生心血管健康基金会、HEARTS中国高血压防治项目秘书处秘书长管廷瑞教授介绍,HEARTS工具包是由世界卫生组织(WHO)联合全球多个高血压相关专业学会于2017年开发,旨在帮助基层医疗机构提高预防诊疗管理心血管疾病的能力,改善人群高血压防治效果。


HEARTS工具包由6大核心内容组成,在任何区域的基层医疗机构使用HEARTS工具包开展高血压和心血管疾病防控,该区域的基层医疗机构必须具备向患者提供健康生活方式和患者的自我管理咨询的能力(H);基层医疗机构必须选择使用基于证据的简单标准的临床治疗路径(E);并能够持续供应选定路径中的基本药物和技术设施(A);同时要有基于心血管总体风险的管理策略(R);及政策支持的团队协作与责任分担机制(T);最后所有工作都可通过即时的自动监测测系统生成评估报告,并定时定期向管理部门发出报告(S)。


他强调,向不同层级的管理部门发出HEARTS项目实施质量监测评估报告,可以使项目行政管理做到有的放矢,帮助和改善项目实施过程中所存在的问题,提高基层医疗机构和区域的高血压和心血管疾病防控能力。项目的监测和督导是项目质量管理必要措施和手段,是连接项目执行部门和管理部门的纽带,由此而形成督导、提醒、指导和奖励的管理机制,从而保证项目的顺利实施。


血压计专场


未经验证的血压计影响临床决策


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“家庭中使用的血压计62%是未经临床验证的。而这将对血压测量结果的准确性产生重要影响,进而影响医生的临床决策。不准确的诊断,不准确的治疗方案,将导致我们不能为患者提供最佳的医疗服务。”世界高血压联盟常委理事James Sharman教授指出,血压计作为诊断高血压的重要工具,确保其测量结果的准确性至关重要,因此血压计需要通过符合国际标准的验证方案的验证后,才可投入使用。


不过,当前全球大量未经验证的血压计正应用于血压测量。James Sharman教授介绍,以澳大利亚血压计市场为例,在线上销售的972个血压计产品中,278个是上臂式气囊血压计,其中18.3%经过验证;162个腕带式血压计,8%经过了验证;在532个手环式血压计中,全部未经过验证。总体而言,血压计的验证率为6.5%。全球的情况同样不容乐观。


因此,James Sharman教授强调,让公众和医生意识到使用经过验证的血压计的重要性迫在眉睫,另一方面,如何知晓购买的血压计是否经过验证也是亟待解决的问题。James Sharman教授介绍,世界高血压联盟官网上列举了如何找到经过验证的血压计的方法,供公众查阅。


有效控制血压从准确测量开始


“我们都应该意识到准确测量血压的重要性,同时也必须了解在测量血压的过程中,哪些因素会造成测量结果出现误差,以及如何消除这些误差。”Gianfranco Parati教授介绍,测量方式、测量部位、测量仪器等都将对测量结果的准确性产生影响,而对于测量仪器的验证是必不可少的,尤其是自动血压计。


Gianfranco Parati教授指出,自动血压计被各国高血压指南予以推荐。大部分自动血压计的工作原理是示波法,也就是说屏幕上显示的血压值并不是测量结果,而是在测量平均血压水平时通过专用算法估计得来的血压值。因此,为了确保血压计读数的可信度,血压计需要经过验证才可投入使用。


Gianfranco Parati教授表示,当前各国都在积极推进通过统一的标准对血压计进行验证,以此实现血压测量的准确性。“高血压是引起心血管事件的重要危险因素,有效的血压控制将减少心血管事件发生率,而实现此目标的前提是准确测量血压。”


血压值的小误差或致患病率的大偏移


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“对于市场上销售的血压计,消费者理所当然地认为它们的准确性肯定不是问题,而我们也很难说服消费者其实情况并非如此。”世界高血压联盟常委理事Rajdeep S. Padwal教授介绍,当他试图说服使用未经验证的血压计的医疗机构更换血压计时,医疗机构的负责人表示,既然血压计已经上市了,其准确性自然是有保证的。


但事实并非如此,未经验证的血压计其测量准确性是无法保证的,而你所能购买到的血压计并非全部经过验证。更为严峻的是,血压测量值的小误差都有可能在测算全人群层面的平均血压水平,或者推算高血压患病率时引起较大偏移。


“当务之急是让医务工作者和公众意识到使用经过验证的血压计的重要性,同时也要督促相关企业保证市场上销售的血压计均经过验证。在血压计上贴有经过验证的标记或许是一个好办法,建立经过验证的血压计的注册系统可能并不是特别有效的方式。因为消费者可能并不会上网查询他所购买的血压计是否经过验证。”Rajdeep S. Padwal教授表示。


临床研究专场


正常高值血压 无严重疾病不用服药

张新华教授介绍了“中国人群正常高值血压范围(收缩压130-139 mmHg/舒张压80-89 mmHg)无心脑血管疾病无糖尿病或肾病者降压治疗预防心脑血管疾病的随机对照临床试验(CHINOM)”研究结果。研究发现,在中国人群45~79岁,血压在正常高值范围,有1个以上心血管病危险因素,未发生过心脑血管病、肾病或糖尿病的个体中,符合以上条件的个体服用降压药物不会降低发生心脑血管病的风险;也不会增加或减少发生其他心血管病、肾功能损伤、肿瘤、全因死亡的风险;以上结果在不同的降压药物组都类似。


研究表明,血压在正常高值范围,没有发生过心脑血管病、糖尿病、肾病、肿瘤等严重疾病的个体中不推荐服用降压药物。同时研究也提示,血压在正常高值范围的个体通过健康的生活方式控制血压可能是最好的选择。


CHINOM研究是随机对照、部分开放的多中心临床试验研究,按照性别及年龄(<65岁/≥65岁)将10 624例受试者分层随机到4个治疗组。第一组:替米沙坦 40 mg,q.d (开放);第二组:吲哒帕胺缓释片1.5 mg,q.o.d(开放);第三/第四组:安慰剂对照或降压0号(双盲)。



责任编辑:李慧
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