手术无痕 患者无痛 风险更低—— 整合微创术式 获得圆满治疗

时间:2021-09-17 09:44来源:医师报 作者:衣晓峰

今年45岁的赵先生,近期无明显诱因出现便中带血,同时有肛门下坠感和排便不尽感,到当地医院就诊,行肠镜和病理检查,结果显示罹患直肠癌,之后转诊到哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科,入院后经进一步影像学检查及肿瘤标志物检测,发现还伴发肝转移。在刘明副院长的主持下,结直肠肿瘤外科黄睿教授团队通过多学科讨论评估及术前制定最优手术方式,于日前为赵先生施行了3D腹腔镜下直肠癌伴肝转移同期切除及经自然腔道取标本(NOSES)手术。迄今为止,该院黄睿教授团队已完成了7例腹腔镜下直肠癌NOSES术,并均获圆满成功,从而为结直肠癌晚期患者赢得了更多生的希望。

据黄睿教授介绍,经自然腔道取标本手术(NOSES)是指利用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内的手术操作,经口腔、阴道、肛门等人体自然腔道取出标本(病灶),腹壁无任何辅助切口,术后仅在腹部存留几处微小的戳卡疤痕,堪称是一种微创、无瘢痕,乃至“微创中的微创”的手术方式。NOSES技术被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术,与传统的开腹及腹腔镜手术相比,前者创伤更小、术后恢复时间更短,且有助于减轻术中及术后疼痛,避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛,减少术后腹腔粘连和粘连性肠梗阻等并发症,由此加速了病人康复进程。

在为赵先生进行腹腔镜下直肠癌及肝转移灶同期切除NOSES手术时,显示出了这种联合微创术式的优势和特色。历时3个小时的手术非常顺利,患者腹部无任何辅助切口,肝转移灶及直肠病灶均经直肠肛门取出体外,出血量仅有20毫升左右。术后赵先生恢复的非常快,次日下地活动,第三日开始进流食,术后一周痊愈出院。黄睿教授评价说,以往直肠癌肝转移同期切除术往往需要上下腹各约20厘米的大切口,传统的腹腔镜手术也要有长约8厘米的辅助切口用于取标本。而本次采用的NOSES术式,仅在腹壁留有几个一分硬币大小的戳痕。黄教授同时还表示,结直肠癌患者不能因为术前做了详细的影像学检查,而忽略术中探查的重要性,一定要注意术中严密查看腹腔各脏器,以免遗漏其他病灶。 

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图1:左一为黄睿教授,右一为金英虎教授,右二为张浩医生  

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图3:术后腹壁仅存在五个戳卡孔,无辅助切口

刘明副院长评价指出,结直肠癌伴肝转移病人如果同时能够切除结直肠癌和肝转移灶,5年生存率可达30-40%;而肝转移灶无法切除者,其5年生存率仅为1-2%,所以早期发现肝脏转移灶并抓紧根治性切除,是改善结直肠癌肝转移患者预后的最有效方法。而NOSES手术是在保证肿瘤根治前提下,理想解决了一系列因腹部切口带来的术后相关问题,使病人获得更好的微创疗效及临床收益。刘明副院长还建议,结直肠癌伴肝转移病例均应坚持通过多学科讨论,选择最佳诊疗方案,进而提升结直肠癌肝转移的临床效果。

迄今为止,哈医大二院结直肠肿瘤外科已经完成7例3D腹腔镜下结直肠癌伴肝转移同期切除NOSES手术,积累了一定经验,标志着结直肠肿瘤外科微创技术已稳居国内第一方阵。微创一直是手术方式的发展方向,早在2010年,该院结直肠肿瘤外科就在我国著名肠癌专家王锡山教授的带领下,完成了国际首例经自然孔道直肠癌根治术(NOTES),并带领团队首创了经自然腔道取标本系列手术(NOSES术)。作为NOSES手术的发源地,哈医大二院结直肠肿瘤外科参与了多部专著编写及国内外NOSES手术专家共识的制定,同时累计开展NOSES手术500余台。在结直肠肿瘤微创手术方面,一直走在国内前列。

 

   

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哈尔滨医科大学附属第二医院副院长,博士生导师,教授。

主持国家自然科学基金面上项目3项、教育部高等学校博士点专项基金1项、人事部留学人员基金1项,主持省级科研项目5项,含黑龙江省杰出青年基金项目1项,获中华医学科技三等奖1项、中国抗癌协会科技奖三等奖1项、省级科技进步奖8项,获黑龙江省卫生厅医疗新技术成果三等奖1项,哈尔滨医科大学医疗新技术成果一等奖1项、三等奖2项,在核心期刊发表论文80余篇,其中SCI 25篇,最高被引频次达200余次。

国务院特殊津贴获得者,黑龙江省五一劳动奖章获得者,黑龙江省三育人先进工作者,黑龙江省卫生系统有突出贡献中青年专家,黑龙江省卫生计生专业技术高层次优秀人才,第九届黑龙江省青年科技奖获得者,第九届哈尔滨市青年科技奖获得者,黑龙江省第四届归国留学人员报国奖哈尔滨市第三届自然科学学术界新时期领军人才,第十四届哈尔滨市人大代表,第十六届道里区人大常委。

学术兼职:中华医学会肠外肠内营养学会营养通路协作组组长,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组长,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届外科专业委员会副主任委员,中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会常务委员,中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会常务委员,中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员,吴阶平医学基金会营养学部委员,黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员,黑龙江省医学会肛肠分会主任委员,黑龙江省医学会普通外科分会副主任委员,黑龙江省医学会肿瘤专业委员会副主任委员,黑龙江省老年学学会老龄智库专家委员会副主任兼普外科特聘专家,黑龙江省老年学学会医养康护整合管理分会第一届委员会副会长,黑龙江省抗癌协会常务理事,黑龙江省医学会理事,黑龙江省研究型医院学会理事,黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。

  

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哈尔滨医科大学附属二院结直肠肿瘤外科(普外科九病房)

主任医师,医学博士,博士后,硕士研究生导师。

学术兼职:中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤医师分会外科专委会委员,中国医师协会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会委员,中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会青委,中国医师协会结直肠肿瘤专委会青委,黑龙江省医学会机器人分会委员,黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员,黑龙江省民族医药学会肿瘤营养青年专业委员会委员,黑龙江省医学会抗肿瘤药物化学治疗专业委员会青委会委员,中华结直肠疾病电子杂志审稿专家。

积极开展消化道肿瘤的微创治疗,熟练掌握结直肠癌的开腹根治术、结直肠癌达芬奇机器人手术、全腹腔镜手术、直肠癌TEM手术、经自然腔道取标本的结直肠癌根治NOSES术等。倡导多学科综合治疗理念,大大提高了结直肠肿瘤患者的治疗效果和生存率。目前主编国家卫生健康委“十二五”国家重点音像规划教材4部,包括腹部无切口经肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术、直肠癌后盆腔脏器联合切除术、右半结肠癌根治术联合胰十二指肠切除加肝左外叶切除术及横结肠癌根治术。参编发表人民卫生出版社的专著4部,以第一作者、通讯作者发表SCI文章多篇。主持国家自然科学基金面上项目、省自然科学基金面上项目等课题多项。


责任编辑:昕亚
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