十年砥砺前行 我国卒中管理模式初步构建 人群防控显成效

时间:2021-05-17 19:47来源:医师报 作者:裘佳

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》显示,因慢性病死亡占总死亡人数的88.5%,特别是脑卒中一直是我国国民首位死因。脑卒中具有复发率、致残率高、死亡率高、经济负担重的特点,近年来发病年龄年轻化趋势明显,已成为严重的医学和社会问题。


国家卫生健康委脑卒中防治工作委员会自2011 年成立以来,在国家卫生健康委领导下,组织全国卫生健康部门、医疗机构和疾控机构开展脑卒中防治工作。通过十年持续深入的开展工作,工程取得了显著成效


32字脑卒中防治策略行之有效


2010 年,工程提出“关口前移、重心下沉;提高素养、宣教先行;学科合作、规范诊治;高危筛查、目标干预”的32字防控策略,为抓好脑卒中防治工作,牵住慢病防治的“牛鼻子”打下了坚实基础。


脑卒中防治工作得到国家领导人的重视和认可


一是依据工程工作形成的《筛查和干预中年人的‘中风’风险刻不容缓》和《减少百万新发残疾工程》2个院士建议,都得到了高层领导的重视和批复,直接推动了《脑卒中综合防治工作方案》等国家层面的防治政策和文件的出台。


二是将脑卒中防治列入健康中国2030 行动,卒中中心纳入三级医院等级评审。基于项目开展经验,国家卫生健康委印发了《脑卒中高危人群筛查及综合干预技术方案》并向全国推广。


创新脑卒中防治工作体系  推行分层管理模式


工程创造性地提出并建立由行政主导,医疗机构、疾控机构和基层医疗机构共同参与的脑卒中防治工作体系,推行脑卒中分层管理模式。


一是在各级卫生健康部门组织下,以300余家脑卒中防治基地医院为依托,在各医疗机构广泛推行院前“脑卒中高危人群筛查和脑卒中患者急性发作联合急救”、院中“高危筛查和多学科联合诊治”、院后“随访干预”的覆盖全生命周期分层管理模式。


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二是建立以562 家三级医院为核心,市县级疾控机构、990家区县级二级医院和1000 余家社区乡镇基层医疗机构为协作单位的脑卒中防治工作网络,有效解决了既往单纯依靠疾控机构的慢性非传染性疾病防治工作中面临的防与治无法充分结合的问题。通过防治体系的不断完善,覆盖地区人群脑卒中危险因素的知晓率、治疗率和控制率得到明显提升,慢病管理取得明显成效:我国2020 年卒中患病人群估算为1788 万人,与世界银行2011 年发布的预测数据2136 万比较,减少348 万人。


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建立制度化的多学科联合工作模式


我国卒中中心建设强调组织管理,要求院领导担任卒中中心主任,主动整合资源推动多学科紧密协作,实现“以患者为中心”的诊疗模式,降低学科间协作成本,脑卒中防治关键适宜技术爆发式增长,2020年比2010年,静脉溶栓开展数量增加36.8倍,CEA 增加31.7倍,CAS 增加32.1倍。介入取栓2020 年比2015年增加19.61倍,动脉瘤手术2020年比2017 年增加4.9倍。具备开展CEA能力的单位2020年比2010年增加9.7倍。救治效率明显提升,2020 年全国高级卒中中心平均为41分钟,已达到发达国家水平。大幅改善患者预后,卒中中心单位溶栓率较非卒中中心提升1倍以上,DNT中位数时间、并发症率平均降低50%以上,3月后致残率降低30%以上。有效提升医疗机构脑卒中救治能力和水平。


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掌握了我国脑卒中最新流行病特征


脑卒中患者年轻化趋势明显,2019 年我国脑卒中发病年龄中位数为60岁,比欧美等发达国家年轻10余岁,将对我国经济社会发展带来巨大影响。


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首创卒中急救地图体系


2017年启动中国卒中急救地图和千县万镇中风识别行动,通过对区域内急救资源进行高效整合,基本达到发病到呼救时间小于1小时、院前转运时间小于1小时、入院到开始血管再通治疗时间小于1小时的工作目标。目前,全国26个省的170余个城市、2000多家医疗机构和急救中心成为卒中急救地图单位。


搭建了全国最大脑血管专病大数据平台


工程在国家人口与健康科学数据共享平台等单位的支持下建立统一标准的大数据平台,为人群脑卒中危险因素筛查干预管理、卒中中心申报认证及数据直报、卒中急救地图管理等工作提供信息化支持。


截止目前,平台共收录了1223.1余万40岁以上人群脑卒中危险因素筛查干预信息,其中223.5万条高危人群信息,393.5万条随访干预信息。截至目前,1500 余家卒中中心单位共上报包含溶栓、取栓、动脉瘤手术、CEA、CAS及脑出血手术等相关技术近100万条信息。


实现投入小见效快的工作目标,节约大量医疗经费支出


2011~2020年共筛查/干预人数1223.1万人,按照中国脑卒中发病预测模型估算减少新发卒中5.9万例,减少直接医疗开支47.2亿元(每例新发卒中按直接医疗开支8万元计算)。通过静脉溶栓、介入取栓等一批脑卒中防治适宜技术开展,减少脑梗死导致的重度残疾,近3 年减少经济负担57 亿。


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(国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室)




责任编辑:裘佳
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