女性性激素类药物:你所不知道的用处 (上接第23版)

时间:2017-08-16 17:10来源:医师报 作者:郁琦

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如何利用复方口服避孕药

治疗AUB-O

北京协和医院生殖内分泌科郁琦教授介绍,排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)可由与PCOS、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺疾病等引起,表现为月经过多或月经紊乱。

AUB-O发病与内分泌紊乱密切相关

AUB-O是由女性内分泌系统功能出现紊乱造成的,在青春期和绝境过渡期女性中较为常见。多是下丘脑-卵巢-垂体(H-P-O)轴发育不尽完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵。

郁教授指出,AUB-O的发生有两种不同的机制。一种为患者完全无排卵,只有雌激素分泌,无孕激素分泌。雌激素的分泌波动导致子宫内膜增厚,发生不规则脱落,导致异常出血且出血量大。另一种为患者虽有排卵但卵泡发育不好,在黄体期前后有淋漓不尽的异常子宫出血。

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止血+周期调节:AUB-O的治疗原则

AUB-O的治疗原则是止血+月经周期调节。

(1) 止血  郁教授指出,AUB-O治疗的首要任务是止血,由于无排卵患者缺乏孕激素,是雌激素波动造成的出血,因此补充孕激素是最常用的方法是使用孕激素进行止血,但是由于孕激素会带来月经,因此不宜用于严重出血而致血红蛋白低的患者,而且要注意应用时叮嘱患者停药后会有短暂的撤退性出血。复方口服避孕药作为雌孕激素的复合药物也具有良好的止血效果。

(2) 调节月经周期  达到止血目的后,因病因并未去除,停药后多数复发,需随后采取措施控制月经周期,防止出血再次发生,采用生理剂量的孕激素进行后半周期的短期治疗是最符合生理的止血治疗方法;口服避孕药可很好控制周期,尤其适用于有避孕需求和有高雄激素症状的患者。

复方口服避孕药在AUB-O治疗

有独特治疗优势

与单孕激素比较,对孕龄期妇女使用复合型口服避孕药(COC)治疗AUB-O,可以抑制紊乱的H-P-O轴,可取得快速止血的效果。COC既可以调整周期,又可以避孕。还有着很多避孕之外的额外获益,如降低卵巢癌、内膜癌、直肠癌风险,降低盆腔炎发病率,减少痛经等。

同时,郁教授指出COC使用方法上存在几个注意事项。第一,避免用药量过大,日剂量2~3片止血足矣。第二,40岁以上或吸烟妇女慎重用药,并在用药前注意询问血栓家族史,以最大程度上避免血栓事件风险。

复方口服避孕药的未来发展趋势

郁教授表示,随着医学科学和有机合成化学的发展,口服避孕药中的雌激素剂量减少,成分趋向天然化,同时开发应用新型孕激素并具有其它益处,药物的副作用也在不断减轻。

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