肾衰老人突发脑梗,多学科联合挽救急危患者

时间:2021-06-13 16:16来源:医师报 作者:王馨


肾功能衰竭是一种涉及多种病因的临床综合征,易出现威胁生命的严重并发症。69日,西安交大一附院东院区肾脏血液内科、神经内科成功联合为一例老年肾功能衰竭、急性脑梗死患者开通了闭塞的大脑中动脉,也开通了一条生命之路。

据悉,77岁的凌老先生一个月前开始出现全身无力、恶心、呕吐,由于症状越来越严重, 67日,患者来到西安交大一附院东院区就诊,经检查诊断为“肾功能衰竭、高钾血症、心率失常、房颤”,情况不容乐观。肾脏血液内科立即将其收治住院,进行间断性血液透析。住院第三天,老先生突然神志不清、口角歪斜、左侧肢体瘫痪。“不好,是脑梗死!”,肾内科姜文芝主任第一时间通知东院区卒中介入团队联合对患者实施抢救。卒中团队立即对患者头颅进行CT检查,排除脑出血,见右侧大脑中动脉走形区可见高密度征,判断为心房颤动,心房血栓脱落致心源性脑栓塞。

心源性脑栓塞致死致残率极高,挽救患者的唯一希望就是尽快开通闭塞的血管。当家属顾忌手术费用、暂无法交付手术费时,姜文芝主任告诉他们,“放心,已经开通绿色通道,先抢救病人”。卒中团队对患者进行了脑血管造影+经皮动脉内取栓术,完全开通闭塞血管(图1),从右侧大脑中动脉取出一质硬暗红色血栓(图2),术后患者意识转清、左侧肢体肌力逐渐恢复至4-5级(图3),并及时行血液透析治疗(图4)。

 

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1 右侧大脑中动脉闭塞

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2 颅内血栓

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3 术后肢体肌力恢复

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4 术后血液透析中

回顾整个救治过程,从发现病情变化、急诊头颅CT排除脑出血、神经内科卒中介入团队会诊、与患者多位家属沟通病情及取得手术知情同意、开通绿色通道,介入中心全力配合,到患者入介入手术室行急诊手术治疗,共耗时80分钟。在这场与生命赛跑的接力赛,神经内科、肾脏血液内科、医学影像科、介入室、医学检验科、信息科、收费室等多科室密切协做,20余位医务人员齐心协力、快速接力、无缝衔接,充分展示了与总院融合发展至今,东院区多学科协作能力和对疑难危重症患者救治能力的极大提升。

   

(通讯员 王馨)



责任编辑:许奉彦
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