关于氯化钾注射液用药三问三答

时间:2021-08-29 09:56来源:医师报 作者:王树平

氯化钾注射液是临床常用的电解质平衡调节药,临床常用于治疗各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。在接受用药咨询过程中,对于氯化钾注射剂的使用,大家经常问到的三个问题,我归纳讨论如下:


氯化钾注射液可以口服吗

 临床上常见低钾血症患者口服氯化钾注射液进行补钾治疗,有人赞同,有人反对。赞同的人认为用药简单有效,且价廉。反对的人认为氯化钾注射液口服是超说明书用药,不应提倡。我的讨论意见如下:

(1)有如下情况的注射剂是不能口服的。a. 药物经过胃肠道不稳定,口服后容易分解失效,如注射用青霉素;部分药物给药途径不同,b. 用药途径不同药理作用不同:如硫酸镁,口服导泻、利胆,静脉给药用于镇静、抗惊厥;c. 药物口感不好或对胃肠道刺激性大,患者不能接受;d. 由于注射剂中的赋形剂影响不宜口服等。氯化钾注射液不存在上述情况。

(2)分清需要补钾的对象,钾的低钾患者,对于轻度低钾患者 (血钾 < 3.5~3.0 mmol/L) ,口服氯化钾注射液能够快速的补钾,疗效确切,安全可靠。对于中重度低钾患者 (中度:血钾 < 3.02.5 mmol/L;重度:血钾 < 2.5 mmol/L)则需要尽快静脉补钾。

(3)如果药房有口服氯化钾溶液或氯化钾缓释片,应该优先选用口服制剂,没有必要超说明书用药。

 因此,药品说明书虽未提及氯化钾注射液的口服用法,但从临床实际出发,因患者原因不宜口服固体制剂,加上又没有氯化钾口服溶液时,对一些轻度低钾血症患者,直接口服氯化钾注射液是可以的。口服时为了改善口味,还可以用适量果汁或蜂蜜与氯化钾注射液混合后口服。


氯化钾注射液如何配制? 

     氯化钾注射液说明书用法: 将 10% 氯化钾注射液 10~15 mL 加入 5% 葡萄糖注射液500 mL 中滴注。 本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。静脉滴注浓度过高、速度过快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎。


     氯化钾注射液应该纳入高风险管理,高浓度的钾离子可以引起心跳骤停,由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。由于近年来临床引入微泵补钾技术,补钾浓度随之出现了变化。根据引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度,于是提出了单位时间补钾总量控制。《实用内科学》第13版P990页规定,静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h,若超过 10 mmol/h,需进行心电监护。

 氯化钾注射液溶媒用糖还是盐?

临床大夫问:氯化钾注射液说明书规定溶媒时5%葡萄糖注射液,些糖尿病患者和手术后处于应激状态血糖偏高的患者不能用葡萄糖,可以用0.9%氯化钠注射液作为溶媒吗?静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒,是不规范的,这是因为,机体内总钾量不足的时候,从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是,细胞外液容积由钠平衡来调节静脉输后,其钠盐留在细胞外液里,并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的-机制,静脉补钾的同时滴注钠盐降低钾的转移,故需纠正低钾血症时应以5%葡萄糖溶液稀释。对于糖尿病患者和手术后处于应激状态血糖偏高者,我们应该正确认识25克糖(5%葡萄糖500毫升)对血糖的影响。一是机体的一些重要器官、组织细胞(如中枢神经细胞、红细胞等)必须由葡萄糖供能,每日总共需要100~150克糖,远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。二是葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75/小时(10毫摩尔/小时),而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此,只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度,对患者的血糖就不会产生较大影响。



责任编辑:海燕
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