李巍:要重视消化道早期恶性肿瘤的诊治

时间:2020-07-16 17:24来源:医师报 作者:蔡增蕊

随着我国综合国力增强,老百姓的生活水平不断提高,大众对身体健康也越来越关注。其中,恶性肿瘤始终是不能回避的话题,而在我国全部恶性肿瘤患者中,消化系统恶性肿瘤占比高达60%以上!


我国到底是不是全球恶性肿瘤最高发的国家?消化道恶性肿瘤的预后如何?怎样通过早诊早治提高消化道恶性肿瘤的治疗效果?《医师报》专访首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师李巍教授,对相关热点问题分享观点和治疗经验,以提高我国消化道恶性肿瘤的早筛意识及诊治水平。


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北京友谊医院消化内科主任医师 李巍教授

专访视频



我国消化道恶性肿瘤患者数量庞大


实际上,我国并不是全球恶性肿瘤最高发的国家,全球肿瘤最高发的国家主要在欧洲。我国总体的恶性肿瘤发病率排在全球第60位以后,但由于我国人口基数庞大,所以我国恶性肿瘤患者数量在全球排第1位。


统计资料显示,我国恶性肿瘤发病率的排名情况为:第1位是肺癌,第2位是胃癌,第3位是结直肠癌,第4位是食管癌,第5位是肝癌。


可见,在恶性肿瘤发病率排名前5位的系统或者器官中,只有肺癌是呼吸系统疾病,其他4种全部是消化系统疾病,分别为胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌。如果这4种恶性肿瘤,再加上其他发病率较少的消化道系统恶性肿瘤,譬如胆管癌、胆囊癌以及胰腺癌等,我国消化系统恶性肿瘤患者占全部恶性肿瘤患者的60%以上,而我国食管癌和胃癌患者的数量占全球患者的50%左右。因此,在关注恶性肿瘤的同时,尤其要重视消化系统恶性肿瘤!



早诊早治可将5年生存率提高60%


消化道恶性肿瘤的早期发现和晚期发现是否有显著差别呢?答案是肯定的。


以发病率第2位的胃癌为例,如果是进展期胃癌,经过外科手术、新辅助化疗以及基因靶向治疗后,5年总体生存率不足30%。如果是早期发现,经过内镜下早期治疗,5年总体生存率将达到90%以上。


不要小看这60%多的差距,因为每个百分比的后面都是鲜活的生命。而生命的背后又是亲情、家庭和各自所担负的社会责任。因此,早期发现和晚期发现的预后显著不同。


从国家政策角度看,以前我国把大量经费投入到肿瘤专科医院或三甲医院肿瘤科。后来发现,综合治疗中晚期恶性肿瘤后,患者有效的生命延长时间并不是很长。如今,国家认识到这个情况,逐渐调整了肿瘤诊疗方面的政策——重心下移、策略前移。


重心下移指把原来拨给肿瘤专科医院和三甲医院肿瘤科的大量经费投入到基层医院,加大筛查力度;策略前移指将原来投入到中晚期或进展期恶性肿瘤治疗的经费投入到对恶性肿瘤早发现、早治疗中——这是国家政策层面作出的巨大调整。我国领导人在政府工作报告中也明确提出,对恶性肿瘤一定要早诊早治。


从个人角度或家庭角度看,早期发现恶性肿瘤所付出的物质代价也要比晚期发现少很多。



消化内镜检查对发现

结直肠恶性肿瘤有重要意义


结直肠恶性肿瘤的发病机制与胃、食管部位的恶性肿瘤不同。胃或食管的恶性肿瘤起初是黏膜表层的细胞病变,然后异性化逐渐增强,最后转为癌变。但对于结直肠来说,70%以上的结直肠恶性肿瘤都是由结肠息肉转变的。换句话说,结直肠恶性肿瘤中70%的患者,最初只是良性病变,但随着时间的推移和周围刺激因素的增加,这些良性病变逐渐变为恶性肿瘤。


在消化内镜检查中,如果在结直肠发现了腺瘤性息肉,进行内镜下切除治疗后,等于人为阻断了恶变过程,可以显著降低结直肠恶性肿瘤发病率。众所周知,美国曾经是结肠癌高发国家,通过加大结直肠镜筛查力度,通过早发现结直肠息肉并给予治疗,近年的结直肠癌发病率逐渐下降。相比之下,我国大部分人还没有内镜筛查意识,这也是近年来我国结肠癌发病率呈上升趋势的主要原因之一。


实际上,我国周边的很多国家已经通过消化内镜筛查显著减少了消化道恶性肿瘤发病率。譬如,日本胃早癌的发现率达70%,韩国胃早癌的发现率达55%,而我国目前胃早癌的发现率仍不足15%。


产生这种差异的主要原因是,我国国民对使用消化内镜进行胃肠道早期筛查的意识不足,在这种情况下很难发现早期病变——不少患者到医院检查时,肿瘤已发展到进展期或中晚期,很难发现早期病变。因此,要想发现消化道早期恶性肿瘤,一定要提早进行消化内镜筛查,提高防患意识。中华医学会消化内镜学分会推荐,患者无论男女,无论是否存在消化道特殊症状,从45岁开始都应进行消化内镜及结肠镜检查。



消化内镜检查是发现

消化道恶性肿瘤的主要手段


消化道早期肿瘤有哪些典型症状呢?实际上,消化道早期恶性肿瘤的典型症状是没有症状。因为消化道早期恶性肿瘤发病层次非常浅,所以很难引起比较明显或特殊的临床症状。因此,早期发现消化道恶性肿瘤最主要的手段是消化内镜检查。


目前,临床上可以应用许多清晰度非常高的消化内镜。


常用的奥林巴斯290系列内镜,完全可以通过其特殊的光学染色方法发现消化道早期恶性肿瘤。譬如,在食管,可以通过奥林巴斯290系列内镜发现食管的特殊病变,通过观察食管表层微小血管的明显变化,来识别粘膜是否有癌变的可能。以上消化道内镜为例,奥林巴斯胃镜系列可以实现从常规检查到精细治疗全覆盖。例如:放大胃镜GIF-H290Z,在临床应用中,不仅可减低胃镜诊断次数,提高检出率;也缩短医生检查时间,减轻患者痛苦。同时,观察画面更清晰,布光更均匀,更易于观察病变细节,从而提高观察效率。


很多情况下,白光内镜下黏膜层次变化和色调变化很难捕捉到,因此通过特殊的光学染色等,如窄带成像技术(即NBI ),不仅可以判断病灶的恶性程度,以及向下浸润的层次等;同时对于病变筛查,可强调毛细血管密集的领域;对于病变精查,又可放大强调黏膜表层毛细血管及黏膜的微细结构,能有效提高早期癌的检出率。这些都是运用优秀的医疗器械发现消化道早期恶性肿瘤的重要手段。


对于胃的早期恶性肿瘤,同样也可通过高清的消化内镜检查来发现非常早期的恶性肿瘤病变,甚至是肿瘤前的癌前病变。例如,胃的早期肿瘤,肉眼很难观察,但在高清放大的消化内镜观察下会发现腺管或血管的特征性变化,通过这些特征性变化可以发现胃的恶性肿瘤或其癌前病变。


因此,对于胃部肿瘤性病变的诊断,通过奥林巴斯NBI+放大内镜诊断能清楚观察到表层异常血管和微细黏膜构造,根据两者的异常表现,能有效实施胃癌诊断,确定胃癌位置。


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  (NBI+放大 明确病变边界)


多数消化道恶性肿瘤,其发生与发展实际上需要一段时间。从正常粘膜到轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生,再到原位癌、粘膜内癌、早癌,最后到进展期癌是很长的过程。在这个过程中,只要能够进行消化内镜检查,基本上都可以发现一些早期病变。恶性肿瘤,尤其是中晚期恶性肿瘤都有两个特性:1、浸润性生长 2、易发生淋巴结转移,对于这些早期病变层次浅,不存在侵犯其他脏器的可能或尚未发生淋巴结转移,这时只需把粘膜病变切除,实际上就完成了对病灶的治疗。


综上所述,关于消化道早期恶性肿瘤诊治的相关问题,我非常高兴能在此和大家一起分享探讨。从我国恶性肿瘤的现状及地位;谈到早诊早治的重要意义、早发现与晚发现的不同结果;以及我们应该通过何种途径与方式来提早发现消化道恶性肿瘤;最后又提到了消化内镜检查的重要手段与临床意义。在此,我非常诚恳的呼吁大家,一定要进行无症状体检,在出现各种症状前进行胃镜及结肠镜检查,这样才能早发现、早治疗消化道恶性肿瘤,显著降低治疗的经济负担和躯体创伤,有效改善患者愈后。


最后,非常感谢医师报平台,也感谢奥林巴斯公司对我的信任及邀请。




责任编辑:许奉彦
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