优化用药绩效管理模式 促进高质量发展

时间:2020-12-22 18:07来源:《医师报》 作者:张玉辉

疫情常态化下,结合绩效考核,如何促进医院改革迈向全面高质量发展?是摆在各大医院管理者面前的难题。随着“平战结合 医院全面高质量发展”系列云论坛节目第一期圆满收官12月10日,第二期以山东省立医院为主的5大医院的8位医院管理者和专家教授,就合理使用抗菌药物、完善医院绩效考核,促进医院高质量发展相关话题进行深入探讨,系列云论坛节目由以线上直播的方式举办,由《医师报》直播中心在线直播,共收获32万余人次线上观看。 

山东省立医院副院长 王荣

打造患者安全为中心的高质量医疗

在深化医改下,加强三级公立医院绩效考核,是更好解决老百姓就医需求检验公立医院改革高质量发展成效促进保障健康中国目标实现的重要举措安全是质量基石医院管理者调动全院力量,加强基础的信息管理打造以患者为中心的医疗质量的安全文化,推动医院高质量可持续发展 

公立医院管理需要适应新的时代发展,不断加强完善医院内在管理运行机制,提高服务能力。通过绩效考核,推动公立医院三个转变,明确医院功能定位。

三级公立医院考核首先要坚持以公益性为导向,以满足健康需求为出发点和立足点,兼顾社会效益和经济效益,确保运行机制长久运营,提高医疗服务能力和运行效率;其次,要坚持属地化管理,结合各地经济社会发展的不同的状态,对不同类别机构设置不同指标和权重;最后,坚持以信息化支撑为基本,加强信息系统建设,提高数据信息准确性,强化考核数据分析应用,发挥大数据优势提升医院科学管理水平,促进质量安全、提高患者满意度。

公立医院绩效考核面临的问题要通过精细化管理,合理管控运营成本医院战略发展要基于绩效评价绩效考核,将二者密切联系起来,实现医院质量发展;将国家层面的绩效考核和医院内部的绩效考核,具体到科室个人实施以目标管理为核心以人为中心,以成果为标准的制度建设促使组织个人战略目标达成和业绩提升。

山东省立医院药学部主任  沈承武

结合药物代谢  选择抗真菌药

目前全球真菌感染正呈现不断上升的趋势抗真菌药物的合理运用对于真菌感染治疗具有很重要作用。抗真菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官,而是致病菌药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素,在临床上要根据药物PK(药代动力学)/PD(药效动力学)制定治疗方案,可达到良好的抗菌作用和临床疗效,降低不良反应发生率,减少、避免耐药的产生,同时提高患者的顺应性,减轻患者的医疗负担,合理促进抗真菌药物的运用。

常见致病真菌分类为酵母菌、霉菌、双相真菌、皮肤菌,临床常用抗真菌药物主要为多烯类、类和棘白菌素类,这些药物的药代动力学、作用机制、抗菌谱、PK/PD特点各有不同。

PK/PD的抗真菌药物分类抗真菌药物可分为浓度依赖性、时间依赖性、介于浓度依赖和时间依赖之间三种。

时间依赖性抗菌药物的合理、科学运用,必须考虑的是T>MIC(抗菌药物浓度超过最低抑菌浓度的持续时间)的临界值。时间依赖性抗菌药物,对浓度杀菌依赖小,有时间依赖性,并表现出一定的PAE(抗生素后效应)。由于PAE时间较长,因此,在给药时,要通过增加剂量或适当延长给药间隔时间,以此来提高AUC/MIC(生物利用度/最低抑菌浓度)。

浓度依赖性抗菌药物血药峰浓度越高,杀菌效果越好,值得注意的是,运用峰浓度提高疗效时,不能超过最低毒性剂量在治疗的患者感染部位时候,要有一个侧重点的选择要结合药物的代谢特点,来选择药物。

 

山东省立医院医务处主任 王波

优化管理模式  规范抗菌药物使用

如何降低抗菌药的使用强度,规范抗菌药的使用?转变抗菌药物的管理模式是必由之路要由以行政部门干预为主,转变为科宣传教育、技能培训、监测预警、干预指导多学科专业协作管理为主。

   转变抗菌药物的管理模式要明确目标,促进管理模式长效良性发展,引起从卫生行政部门到医疗机构,再到科室主任、医院全员重视。

首先,医疗机构要健全管理组织、明确并落实职责,明确院长为医院抗菌药物管理责任第一人,科室主任为各临床科室抗菌药物管理第一责任人,科室主任有责任组织本科室医务人员认真学习落实国家文件精神及相关技术规范。将抗菌药物管理纳入医院年度重点工作和院长行政查房等工作的重要内容,以问题为导向,讨论落实整改措施。

其次,在医院药事管理委员会下设抗菌药物管理工作组,进行每月、每个季度统计分析与评价,加强抗菌药物临床应用监测与评价。要求医务部临床药学微生物专业人员感染科等临床医生全部参与,充分发挥其职能,将监测与评价结果纳入绩效考核方案与医疗质量管理体系。并通过信息系统支持来加强抗菌药物临床应用监管,不断完善抗菌药物临床应用考核方案。

除了对医疗机构和医务人员做出要求外,还应与患者加强沟通,对进行合理用药宣教,提高公众对细菌耐药危机的认识。

各专业管理团队是后盾,多学科协作贯穿于抗菌药物管理的各个环节,建立感染性疾病MDT诊疗模式。覆盖全院专业重点科室监测,强化感染防控,与抗菌药物管理有效结合,发挥感控人员在抗菌药物管理中的作用。

 

山东省立医院副院长  李乐平

医院感染管理中的多学科协作

——MDT在抗菌药物中的作用

美国感染病学会建议抗菌药物管理核心成员为感染病医生、经过感染培训的临床药学专家、临床微生物专家、信息系统专家、感控人员、医院流行病学家。通过多学科协作,加强医院感染管理。

医疗机构应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制,针对多重耐药医院感染的诊断监控预防和控制等各个环节,要结合本机构实际工作,制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

在进行院感工作时,特别要加大对重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者,或经过接受过广普抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度。

医疗机构要加强对医务人员的教育和培训,提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识,强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,落实各项防控措施包括加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施,切实遵守无菌技术操作规程和加强医院环境卫生管理,加强抗菌药物的合理运用。

要落实“能采必采、应采必采”的原则,治疗使用抗菌药物均需要送检,将血培养送检率与标本合格率纳入综合目标考核。施行以点带面推进医院感控MDT全面开展,推行抗菌药物科学化管理,凝聚专家共识,形成规范管理体系,发掘典型经验发挥示范作用。

 

降低抗菌药物使用强度  助力医院绩效管理

济宁市第一人民医院副院长乔森指出,对于抗生素应用在医院管理上要关注两个层面即:小病——预防性用药大病——联合用药

    从医院的层面考虑为避免抗生药物不合理使用,首先,要施行每年签订综合目标责任书,把抗生药物DDD(限定日剂量)值分解到每个科室,将其作为科室工作绩效考核目标之一;其次,对于多药耐药进行病例直报,设立专门质量管理委员会,结合药学部、医务部、药学部、物理部和院感等,多部门多学科进行讨论管理,重点管控日常监管药物使用合理性

天津医科大学第二医院副院长陈兵介绍,目前抗菌药物使用存在的问题主要是相关临床医生对于用药疗程不了解,导致的不合理应用,另一方面是是联合用药过多的情况

关于如何合理和规范使用的抗生素,应对医院全体进行定期抗菌药物管理培训在临床用药中,发挥临床药师在部分科室的跟随查房作用做好抗菌药物在处方前置审核中的应用成效;实行包干制,联合抗生素管理委员会具有特殊使用级抗生素的专家科室制定抗生素使用权限,多学科专家会诊数据使用;并加强干预机制,通过三步审落实抗生素合理使用;同时落实绩效,实行联合责任制,主诊的医师出现问题,同时对科主任进行连带处罚以此加强各级医生的重视,对加强抗生素合理应用和规范起到了一定的作用。

山东省千佛山医院副院长张永征认为,在医院管理当中,抗生素管理,如何在绩效管理当中去应用,可以从以下三点考虑第一,在公立医院绩效考核中,抗生素使用强度作为鲜明指标纳入考核在临床应用中,抗生药物使用强度不仅关乎绩效管理,更是以患者安全和高效医疗质量体现第二,临床实践中,要抗生素使用强度作为日常工作和重点工作结合起来严格把关日常工作目标管理第三,加强监控重点科室重点专业、重点人员,加大考核力度,保证工作得以有效的贯彻和执行提高医疗质量。

青岛市立医院副院长李永春指出医院的抗菌药物应用管理问题主要体现在落实抓落实要从四个方面出发,第一,抗菌药物应用管理要做好处方前置审核,青岛市立医院开发了针对临床医生前置审核APP,效果显著;第二,设置处罚机制,对于次违规的医生进行严格处罚第三,对新老员工进行持续培训,对于抗菌药物目录修订调整后的使用进行及时培训,以及开展多学科联合用药指南培训;第四,关注多重耐药,尤其是新冠疫情常态化下,院感的零感染的目标促进抗菌药物的合理使用



责任编辑:张玉辉
收藏
点赞
相关文章
  • 致敬“8·19中国医师节”| 王林辉:守护患者生命,关爱医师健康,助力健康中国

    “很荣幸在这里向大家介绍 海军军医大学附属长海医院泌尿外科主任王林辉教授 ,这是一篇关于泌尿外科国民医生的专访文章。” 从住院医师到泌尿外科主任;从初学者到肾癌领域的大家;从肾癌的开创手术,到微创手术,再到如今的“微微创”手术,31载光阴赋予王林辉...

    2021-08-17
  • 为健康中国贡献公益力量

    医师报讯(融媒体记者 尹晗)11月26日,中国医药卫生事业发展基金会《健康中国创新管理发展专项基金管理规则》正式印发。《医师报》常务副社长兼执行总编辑张艳萍作为特邀行业媒体代表,任“中国医药卫生事业发展基金会健康中国创新管理发展专项基金管理委员会”...

    2020-12-03
  • 弥漫性胶质瘤分子标记物的临床意义

    本文作者:首都医科医科大学附属北京天坛医院神经外科国际部综二病区 于书卿 2016年,世卫组织将分子标记物以及组织学纳入中枢神经系统(CNS)肿瘤的诊断分类标准中,这提高了诊断的准确性和预测:少突星形细胞瘤不再作为一个临床实体存在;异柠檬酸脱氢酶(IDH)突...

    2020-11-24
  • 异烟肼原发耐药的肘关节结核

    本文作者:四川大学华西医院 王晓辉 毕红霞 病例介绍 主诉: 男性,36岁,因“发现左肘部肿块9月”入院。 现病史:9月前患者无意中发现左肘鹰嘴附近肿块,大小约1×1cm,凸出皮面,质中、边界清楚、无触痛,皮肤表面正常,左肘关节屈曲、背伸功能略有受限,病前无外伤...

    2020-11-09
  • 院内感染重要病原体CRE感染的抗菌策略

    本文作者:浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科 周华 肠杆菌科细菌是临床最重要的革兰阴性致病菌。碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌(CRE)指对厄他培南、美罗培南或亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌。明确产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌,无论对碳青霉烯类抗...

    2020-11-09
发表评论
用户名:
热门评论