建立健共体医疗模式 开展“浙江特色”心脏康复

时间:2018-10-22 22:39来源:医师报 作者:医师报

浙江省作为我国心脏康复事业发展的排头兵,在心脏康复理念的传播、心脏康复模式的建立等方面为全国树立了榜样。浙江省绍兴市人民医院郭航远教授作为浙江省医学会心血管病预防与康复学组组长,也在不遗余力地推广心脏康复理念向全国传播。

何为心脏康复的“浙江特色”?心脏康复的理想模式是什么?如何借助社会资源完善心脏康复模式,实现从医联体到健共体的整体管理?心脏康复五大处方的应用存在哪些问题?《医师报》专访郭航远教授,带你领略心脏康复的“浙江特色”。


  

心脏康复现状

《医师报》:作为浙江省医学会心血管病预防与康复学组组长,请您介绍一下浙江省目前康复学科的发展现状?

郭航远教授:各界积极参与支持,成就“浙江特色”心脏康复。

浙江省是推进心脏康复相对较早的省份。在全国最早的5家康复培训中心当中,浙江省占了两家,并开创了综合性医院两个心脏康复模式的特色,一是把心脏康复作为独立科室进行管理运行,二是在心脏科室做好心脏康复。两个模式为全国做出了积极的示范作用。

目前,浙江省从地市级医院到县级医院均在大力推进心脏康复,整体态势较为积极,并获得了政府的积极参与与支持。浙江省将心脏康复纳入医保,减轻老百姓就医康复的负担,这是“浙江特色”。同时,浙江省将心脏康复与二级医院进行捆绑,许多公共卫生和社会资源均已加入心脏康复梯队。

心脏康复理想模式

《医师报》:目前开展心脏康复或从心内科衍生,或成为独立科室,还延伸出了康复医院,您更看好哪种模式?

郭航远教授:从治疗康复一体化而言,综合性医院从心内科延伸康复的模式更具优势。

心内科和康复科分离这种模式从目前来看较为困难。目前,部分民营康复医院将脏器康复单独列出来,比如心脏康复、糖尿病康复,建立了非常好的康复基础。我国也在逐渐推进养护一体化,把脏器康复纳入到康复的大体系当中,这是一种良好的趋势。

但是就目前三种模式来看,综合性医院从心内科延伸出心脏康复的模式是目前大部分医院能够复制的,也最符合现状。此种模式高效、运行成本较低,与心内科之间的合作会让患者来源、前后期的管理,以及后期患者资源向社区和家庭推进更具优势,也更容易实现一体化。

心脏康复与医联体

《医师报》:如何利用社会资源对心血管病等慢病进行群防群控,医联体又如何在心脏康复中发挥作用?

郭航远教授:借助社会资源完善心脏康复,从医联体到健共体逐步落实整体管理。

对于社会资源的利用,我的团队目前开展了以下几方面工作:首先,联合红十字会、慈善机构、志愿者等开展心脏康复工作。在心脏康复的团队构建当中,志愿者不可或缺,在康复培训当中也需要社会的支撑,因此将社会资源纳入到心脏康复体系中是一大助力;第二,借助互联网+的信息化优势,通过穿戴设备和家庭监护,保障患者安全,目前在积极推广产业化穿戴设备;第三,借助民营资本的投入。

心脏康复需要具体到社区和家庭,Hospital to Home(H2H)的理念是关键。目前三期康复中,二期康复相对较少,应在患者住院期间就早期干预,再到社会社区,进而回到家庭,形成“防治康”三位一体的链条。

从医联体和医共体,延伸至高水平城市健共体。医共体与健共体的区别是医共体围绕医疗,而健共体注重健康培养,偏向于整体管理。医联体可能会关注患者的双向转诊,而忽略整体防护和健康理念的落实。预防、控制、治疗和康复是一套系统,因此健共体可能更符合目前国家的健康战略。

心脏康复五大处方

《医师报》:如何平衡心脏康复五大处方,关于营养、控烟和心理的推进策略您有何看法?

郭航远教授:营养处方数字量化,严格控烟,倡导医生取得心理资质,整合强化心脏康复五大处方。

目前五大处方中引起广泛关注的是运动处方,而其他几大处方也应引起重视。

营养处方  中国老百姓营养处方只求量不求质,这种理念导致很多问题,而国外的营养处方是数字量化。宣传合理饮食,但却不宣传“合理”背后的内容和数字,缺乏表达是营养处方的一个关键问题。

控烟处方  首先,控烟法的严厉和执行程度有所欠缺,需要通过严格的控烟法和强制的高力度惩罚措施来推进控烟。杭州机场设有吸烟室,这实际上是一种退步。

其次,医生抓紧时间看病,却很少关注吸烟问题。希望可将住院患者的吸烟、戒烟情况纳入病史。目前绍兴已率先开展,已持续四年。患者信赖医生,所以医生在控烟、戒烟中责任重大。

再次,烟草的利益问题,控烟面临的是强大的烟草产业。

最后,公众理念也是一大问题,现在的吸烟人数,特别是青少年和女性人数,均在上升。从戒烟角度,浙江正在努力把戒烟药物纳入医保报销范围,让医保也为预防康复做一些事情,而不仅是治疗。

心理处方  存在的主要问题是具有心理治疗师资质的医师不足,目前主要借助精神科医生,或者神经内科医生在做一点点的双心管理。应倡导心内科医生取得资质,克服双心诊疗中最薄弱的环节——心理治疗,以提高患者满意度。

此外,目前也在开展双心联合门诊,是精神科与心内科的医生联合诊疗。未来整合医学是非常好的趋势,是真正的以患者为中心,仅需一次诊治,减少患者到处跑医院的奔波和痛苦。未来应探索如何实现让信息多“跑”,老百姓少跑,通过互联网+健康使患者就医更便捷。

心脏康复与脏器康复

《医师报》:如何看待从肢体康复到脏器康复的发展,日本在此方面有何值得参考的模式?

郭航远:学习先进理念及实施步骤,通过标准化和质控体系,矫正我国脏器康复的偏差。

日本是亚洲较早开展心脏康复的国家,在规划、顶层设计,以及医保支持等方面都较为完善,其具体的实施步骤与路径也值得学习参考。

目前,我国心脏康复链条存在偏差,主要体现在以下几个方面:第一,在心脏康复中,更多的关注运动,却忽视了运动之外的营养、戒烟、药物优化、睡眠和心理。相比运动,医务人员在其他几个处方方面的能力比较缺乏;第二,心脏康复往往与肺及其他器官以及肌群分离,其实很多脏器在基础康复中非常重要。所以国家也积极号召把二级预防与心脏康复捆绑关联,做全面的脏器康复;第三,在大力开展心脏康复过程当中,存在良莠不齐的现象,有些心脏康复中心仅挂了名,却没有实质性开展工作。

在开展心脏康复的过程中,不仅要进行理念的灌输,还要加强人员的培训跟进。心脏康复应当建立标准和质控体系,立规矩才能成方圆。


责任编辑:许奉彦
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