《医师报》对话刘俊艳教授——中西医相辅相成 为PSCI带来更多获益

时间:2019-07-22 16:41来源:医师报 作者:医师报

据不完全统计,我国卒中患者约7000万人,每年新发约200万人而卒中后认知功能障碍(PSCI)在卒中患者中发生率很高,据最高统计,80%的卒中后患者伴有不同程度的认知功能障碍。PSCI不仅严重影响患者的生活质量,还显著增加死亡风险、病残率、卒中复发率与痴呆风险。《医师报》对话河北医科大学第三医院神经内科刘俊艳教授,探讨PSCI的诊治新进展及如何早期干预等问题,以期优化PSCI的治疗,提高患者生活质量。

       

梗死部位不同  临床表现有差异

《医师报》:PSCI具有哪些临床特征?发病后如何快速诊断?

刘俊艳教授:脑梗死患者损伤部位不同对患者的影响也会不同,如运动支配区损伤会出现瘫痪;感觉支配区损伤会出现麻木或疼痛等感觉异常;当认知功能相关区域损伤则会出现执行能力或注意力、记忆力、语言能力和视空间能力减退等认知功能障碍的表现。研究发现,不同的关键部位梗死,认知功能障碍表现不同,如前额叶梗死,会出现明显的执行功能障碍;左侧大脑半球梗死,会出现失语、库茨曼综合征等;颞枕叶梗死,会出现记忆力、情绪障碍和视觉处理障碍等。PSCI初期有些患者可仅表现为步态异常、排尿障碍(尿频、失禁)等,之后除认知功能下降外多伴有偏侧感觉运动觉异常,如偏瘫、偏身麻木、视野损失等表现。

对PSCI高危人群保持警惕,可在患者发病后快速诊断。比如,卒中患者以前很阳光,现在变得很淡漠,这些临床表现就提醒医生与家属,患者可能有认知功能障碍,再通过影像学检查及智能量表(简易智能量表、蒙特利尔认知评估量表等)进一步评价可以确诊。也有患者在梗死早期没有出现PSCI,而在脑梗3个月或1年后发现PSCI。原因可能是随病程延长脑组织慢慢萎缩,或反复多次梗死使梗死灶体积累积到一定程度后出现PSCI。

早诊早治  改善预后    

《医师报》:目前,PSCI诊治方法有哪些?效果如何?

刘俊艳教授:诊断方面,国内外的标准基本一致,主要是通过临床表现及影像学特征进行诊断,并使用各种认知评估量表对疾病的严重程度进行量化评估。治疗方面,西医认为,PSCI与脑内胆碱能缺失有关,临床常用胆碱酯酶抑制剂抑制胆碱酯酶活性,从而降低或延缓乙酰胆碱的水解速度,使突触间隙的乙酰胆碱水平能达到一定程度,从而改善患者的认知。因为兴奋性氨基酸对细胞间突触的连接有一定影响,也会影响认知功能,临床还使用兴奋性氨基酸受体抑制剂。此外,还使用一些Ca2+拮抗剂(如尼莫地平)及尼麦角林从改善微循环角度进行治疗。对于PSCI,西医治疗整体来说是围绕减少Ca2+内流,改善循环及提高乙酰胆碱神经元的活性来进行。就像脑梗死一样,PSCI病情亦有重有轻,不能从一而论,但如果早就诊,早发现,早干预,预后截然不同。

多靶点阻断与早期干预是优势

《医师报》:中医药在PSCI治疗中具有哪些特点?

刘俊艳教授:中医药治疗国的特色与优势比如代表性药物血栓通,用于神经内科梗死后患者效果非常不错。血栓通的成分为三七总皂苷,包括三七皂苷人参皂苷,其中人参皂苷有不同表型,这些成分协同作用发挥抗血小板、抗炎、改善认知的作用。相较西药血栓通某一个成分单一靶点效果没那么强但多靶点阻断整体效果很好。


image.png

图1  血栓通——三七总皂苷抗血小板、抗炎、改善认知

此外,中医药可早期干预。西药,谷氨酸受体抑制剂只能用于中重度PSCI,而中药制剂中的注射剂,早期尤其急性期可通过静脉注射进行早期治疗。卒中后认知功能障碍包括两,一种类型卒中后认知功能不正常,但没有达到痴呆水平;另一种类型是卒中后痴呆。对轻度认知功能障碍,中医药显出优势因为抗炎ROS系统,包括减少细胞凋亡都是越早治疗效果越好。PSCI的根本原因源于脑组织的缺血缺氧,所以,及时改善血运、抗自由基、抗ROS系统对于防治PSCI同样有效。而注射用多靶点干预的中成药物具有用药及时、多靶点干预的优势。

增加大样本RCT研究投入  证实有效性

《医师报》目前,有何证据支持中医药的疗效?其在临床应用现状如何?

刘俊艳教授:关于血栓通基础研究较多,动物实验大鼠动脉闭塞以后给予不同量的血栓通干预,并与指南中推荐的一些药物谷氨酸受体抑制剂或钙离子拮抗剂)相比较,结果显示血栓通具有较好的效果。

目前,血栓通在各级医院临床使用普及率很高,也有一些小样本的临床研究显示血栓通可改善卒中患者的认知功能,缺乏大样本的RCT研究去证实,现在是这样的状态

过去,中国很多卒中治疗指南都是沿用国外,现在有所改变。国内倡导大型RCT研究,如CHANCE研究,双抗研究,国外就是跟随我们的脚步进行的。血栓通目前是几百例的小样本量临床观察,如果要证实有效性,应当加大RCT研究的投入。国家食品药品监督管理局已经药品进行一致性评估,血栓通本身是冻干粉针,成分很纯,药品没问题,它需要的一个重要环节就是大量的临床实验证据来证实它有效

提升关注度  注重高危人群筛查

《医师报》:对于PSCI的诊治,我们还有哪些方面需要加强

刘俊艳教授:首先临床医生应增强PSCI的关注度。目前三级甲等医院教学医院没有问题,但基层医院医生更多的关注的是患者肢体的伤残,对PSCI关注度不够。患者不能进行日常交流活动其实很痛苦。只有对PSCI有一定的关注和认知,才能用有效的方法去诊断、治疗其次,推荐对 PSCI的高危人群进行标准化筛查和评估,并及时干预。住院期间尽早评估认知功能,卒中后应每3个月进行一次认知评估的随访。在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知功能下降的卒中患者PSCI高危人群。应根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求及相应的医疗资源进行个体化治疗方案的选择。


小结

PSCI对患者危害巨大,早期识别、早期干预可更好地改善预后,因此要注重对PSCI高危人群的筛查,并加强基层医生与患者家属对PSCI的认知水平。PSCI的防治策略是预防卒中复发,改善认知功能,改善脑循环代谢。在西医治疗的基础上,应充分发挥中医药学的优势。缺血后炎症反应、氧化应激及Ca2+超载是PSCI的重要发病机制,血栓通具有多靶点的特点,并且可静脉注射,早期干预。在临床中无论是对于急性脑卒中的肢体功能恢复,还是认知功能障碍,血栓通均有不错的效果,为患者带来更多获益。


责任编辑:admin
收藏
点赞
相关文章
  • 皮疹、痒、久不愈 特应性皮炎规范诊疗是关键

    医师报讯(融媒体记者 裘佳)你是不是存在湿疹、脂溢性皮炎、汗疱疹等皮肤问题,总是痒,抹了很多药还是反反复复不见好?你和你的亲属是不是有人患有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等过敏性疾病?如果是,你的湿疹、脂溢性皮炎、汗疱疹、神经性皮炎可能都不是正...

    2021-09-18
  • 《医师报》HIV感染者疾病负担调研结果发布,血脂异常问题严重威胁艾滋病患者生命健康

    近年来,随着抗病毒治疗药物的不断出现、治疗方案的不断改善,HIV感染者的预期寿命与正常人类似。HIV感染已从不治之症变为可管可控的慢性病,HIV治疗的相关研究也开始关注感染者在长期治疗过程中面临的各种合并症问题。在2021年第28届逆转录病毒和机会感染会议(CRO...

    2021-06-07
  • 全民焦虑时代 中美专家话Not Easy

    由格莱美获奖制作人Alex Da Kid和IBM Watson(没错,就是著名的人工智能Watson)联合创作的“Not Easy”曾风靡一时,冲上 Spotify 全球榜Top 2。Watson利用海量数据,探索何种主题、旋律最打动人,并将大量非结构化数据转化为情感洞察,帮助 Alex 创作了“Not Easy”。 人工智能让格莱美...

    2020-05-21
  • 发挥传统中药优势 守护女性经前期和更年期的心身健康

    困扰女性健康的两个时期:经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种女性疾病,一直以来缺乏有效的药物。更年期综合征,指女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。随着人类寿命的...

    2020-05-21
  • 孕期营养过度 小心妊娠期急性胰腺炎

    妊娠期急性胰腺炎(AP)是指特发于妊娠女性的AP,多发生于妊娠晚期,其发病率呈逐年上升趋势。该病多以高脂血症和胆系疾病为主要病因,病情进展迅速、病程复杂、并发症多、临床处理棘手,严重威胁了母婴健康,是妊娠合并的主要外科急腹症之一。以多学科团队(MD...

    2020-05-07
发表评论
用户名:
热门评论