皮疹、腹痛、夜间辗转反侧,他到底是怎么了?

时间:2020-12-03 21:06来源:医师报 作者:北京潞河医院 周田

患者,岁,因“右腰背部、右下肢红斑、水疱、疼痛3天”于2020年11月2日入住潞河医院。

入院情况:患者于3天前无明显诱因右腰背部、右下肢出现皮疹,初期为红斑,局部疼痛,患者未予重视,3日以来,患者皮疹较前明显加重,累及右腰背部、右下肢大腿伸侧,红斑基础上出现簇集水疱,皮疹处疼痛。病程中患者自觉腹痛,为持续性胀痛,间断排尿困难,夜间睡眠差,间断疼醒。查体:T 36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 150/71mmHg。专科检查:右腰部、右下肢可见大片状红斑,红斑基础上可见簇集分布的针头至绿豆大小水疱、丘疱疹,疱壁紧张,疱液清亮,部分水疱中央见脐凹,未见明显脓疱,皮疹单侧分布,未超过体表中线,全身浅表淋巴结未触及肿大。 患者行视觉疼痛量表评分为7分。辅助检查:血常规:白细胞(WBC)10.38×109/L,血小板(PLT)216×109/L,血红蛋白(HBG)138g/L,红细胞压积(HCT)42.5,红细胞(RBC)4.6×1012/L。腹部B超:1.脂肪肝 2.胆囊壁单发隆起样病变(息肉可能性大)3.右肾多发囊肿。 生化:肌酐 181umol/L,尿素 11.83mmol/L。尿常规:蛋白2+。

入院诊断:1.带状疱疹2.高血压3级(很高危)3.慢性肾病4.高尿酸血症

诊疗经过:患者入院后完善相关检查、检验, 尿常规:蛋白质1g/L、葡萄糖2.8mmol/L。血常规:白细胞6.79*10^9/L、红细胞4.43*10^12/L、血红蛋白135g/L、中性粒细胞百分率66.5%、单核细胞百分率13.5%、中性粒细胞计数4.51*10^9/L、单核细胞计数0.92*10^9/L。生化示:葡萄糖7.3mmol/L、肌酐129umol/L、尿酸501umol/L、总胆固醇5.47mmol/L、尿素13mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.98mmol/L。C-反应蛋白2.1mg/dl、游离前列腺特异性抗原3.02ng/ml、前列腺特异性抗原7.049ng/ml、鳞状上皮细胞癌相关抗原3.5ng/ml 胸部CT示:1、左肺上叶微结节,右肺中叶小结节,建议隔期复查;2、两肺多发索条影及牵拉性支扩;3、左房左室增大,左右肺动脉干增宽,主动脉瓣及二尖瓣多发钙化;4、双肾囊肿;胆囊小结石。治疗予以伐昔洛韦0.3g Bid口服7天,强的松15mg每天晨起顿服,服用5天,甲钴胺500ug QOD注射,更昔洛韦眼用凝胶+复方多粘菌素B软膏局部外用。入院一周后无新发皮疹出现,疼痛评分降为5分,下腹胀痛和排尿困难减轻。入院两周后皮疹干涸结痂,疼痛评分降为3分,偶有下腹胀痛,排尿困难基本缓解。

出院情况:患者精神可,饮食睡眠一般,大小便正常。睡眠情况可。查体:右下肢、右腰背部皮疹已干燥结痂,部分痂皮脱落。偶有腹痛,无排尿困难。复查血常规示:白细胞8.62*10^9/L、单核细胞百分率10.2%、单核细胞计数0.88*10^9/L。尿常规示:尿红细胞数量12uL、蛋白质0.7g/L、葡萄糖11mmol/L。粪便潜血检查(急)阴性。2血清乳酸脱氢酶227U/L、肌酸激酶71U/L。肌酐 189umol/L。上级医师查房后准予出院。

此例患者皮疹面积广泛,自腰腹部至同侧下肢,另外出现内脏神经受累症状,腹痛以及排尿困难。疼痛评分开始为7分,属于重度疼痛,所以此例为一例重症带状疱疹的患者。根据我国制定的带状疱疹治疗指南,在发病的72小时内我们给予患者伐昔洛韦抗病毒治疗,疗程7天。因为患者症状较重,我们同时给与了小剂量强的松短期口服。患者取得了较好的治疗效果,在治疗两周后疼痛明显减轻,内脏神经受累症状也明显缓解。



责任编辑:昕亚
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