老年人患带状疱疹,应慎重选药

时间:2020-12-05 21:03来源:北京医院 皮肤科 作者:鲍迎秋浏览:

患者,男,66岁,因“右侧颈项、肩背出现阵发性刺痛一周,发现红斑、水疱3天”来我科门诊就诊。3天前因为疼痛剧烈患者曾局部外用中药贴剂。后于贴敷膏药处出现成簇的红斑水疱,疼痛出现加重,影像夜间睡眠, 夜间是有疼醒。患者既往患高血压、冠心病20余年。患糖尿病10余年,患慢性肾功能不全10年。目前处于肾功能衰竭尿毒症期。化验室结果: 近期血肌酐:498nmol/L。患者同时于我院肾脏内科就诊,正在准备进行血透治疗。专科查体:右侧颈项、肩背和前胸部可见成簇分布的黄豆大小的水疱、血疱,以及蚕豆大小大疱。部分水疱破溃可见红色糜烂面和溃疡。粗略统计患者水疱大于30个。患者使用视觉疼痛量表(VAS)进行疼痛评估: 9分。根据病例特点和皮疹以及疼痛情况,患者诊断为重症带状疱疹。

治疗方案:考虑患者目前肾脏功能处于尿毒症期,常规抗病毒药物,比如泛昔洛韦会对患者肾脏功能造成进一步的伤害,而且患者疼痛严重,严重影响正常生活。综合考虑后我们选用了溴夫定 125mg/日, 口服7天。对症予阿昔洛韦乳膏外用皮损处直至皮损结痂。治疗7天后停止出现新发水疱,治疗7天后VAS评分:7分。患者接受抗病毒治疗7天后于我院肾内科住院接受血透治疗。入院后血透前查血肌酐:536 nmol/L。抗病毒治疗10天后水疱干涸结痂,治疗两周后大部分结痂脱落,仍有一处可见较厚黑色痂皮。治疗14天后VAS:4分。患者已经可以有正常睡眠。

这是一例严重肾衰合并带状疱疹的患者,皮疹广泛,疼痛严重,经溴夫定治疗后皮疹明显消退,急性期神经痛也迅速缓解。对于伴有严重肾脏损害的带状疱疹患者,此例的经验提示我们尽量选用对肾脏功能没有影响的抗病毒药物。溴夫定是脱氧胸苷的类似物,可与脱氧胸苷竞争性的与病毒的胸苷激酶结合,阻断病毒DNA的合成,强效抗病毒。而且此药不经CYP450酶代谢,不会与一些老年人常用的治疗心血管、脑血管等疾病产生药物相互作用。此例患者服用7天药物后皮疹明显控制,治疗14天皮疹结痂脱落,疼痛由重度降低为轻中度。因此验证了溴夫定对带状疱疹急性期症状的缓解具有明显优势。目前,我国已经进入到老年社会,高龄患者越来越多,而且处于免疫抑制状态的患者,以及合并重症内脏疾病的患者也越来越多,这些患者也是带状疱疹的高发人群,对于这些患者的药物选择也需要临床医生慎重考虑,尽量选用安全高效的药物。

 

图1 :患者治疗前照片

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 图2:治疗14天照片

                                                                                                              

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